Comparaison des blocs inter-apophysaires transverses et des blocs du plan du muscle érecteur du rachis dans la prise en charge de l'analgésie postopératoire aiguë chez les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique

La cholécystectomie laparoscopique est considérée comme la référence pour le traitement chirurgical des maladies bénignes de la vésicule biliaire ; cependant, malgré sa nature peu invasive, une proportion significative de patients ressent une douleur postopératoire précoce substantielle, ce qui affecte le confort du patient et la durée du séjour hospitalier. La revue PROSPECT actuelle et les études antérieures soulignent que cette douleur est multifactorielle – comprenant des composantes somatiques, viscérales et de l'épaule médiées par le nerf phrénique – et préconisent donc une approche analgésique multimodale épargnant les opioïdes. Dans ce cadre, les recommandations de première intention incluent le paracétamol, les AINS/les inhibiteurs de la COX-2, la dexaméthasone, et l'infiltration d'anesthésique local sur le site chirurgical et/ou dans la cavité intrapéritonéale, ainsi que des blocs régionaux appropriés ; les opioïdes devraient être réservés uniquement à l'analgésie de secours [1-3].

Les blocs d'anesthésie régionale guidés par ultrasons sont de plus en plus utilisés pour les douleurs viscérales aiguës, comme la colique néphrétique [4]. Le bloc du plan des muscles érecteurs du rachis (ESPB) est un bloc interfascial réalisé dans la région paravertébrale thoracique, et il est supposé que sa diffusion étendue pourrait influencer les voies de la douleur somatique et, dans une certaine mesure, viscérale [5]. Néanmoins, des études anatomiques et cliniques rapportent des effets inconstants de l'ESPB sur la douleur viscérale, notant que les anesthésiques locaux peuvent ne pas atteindre de manière constante l'espace paravertébral, conduisant ainsi à une efficacité variable du bloc [6,7].

Par conséquent, le bloc intertransversaire (ITPB), qui cible un plan anatomiquement plus proche de l'espace paravertébral, a été décrit ces dernières années comme une technique alternative. L'ITPB est réalisé en injectant un anesthésique local dans l'espace interfascial adjacent au ligament costo-transversaire supérieur rétro ; il est rapporté qu'il présente un faible risque de complications car il ne nécessite pas d'orientation directe vers la plèvre ou les structures neuraxiales [8]. Des essais cliniques indiquent que l'ITPB offre une efficacité analgésique comparable à celle des blocs paravertébraux dans les chirurgies thoraciques et abdominales et réduit la consommation d'opioïdes [9]. De plus, des études anatomiques suggèrent que la probabilité de diffusion de l'anesthésique local dans l'espace paravertébral est plus élevée avec l'ITPB qu'avec l'ESPB [10].

Cependant, un essai contrôlé randomisé comparant l'ESPB et l'ITPB chez des patients subissant une cholécystectomie laparoscopique fait actuellement défaut dans la littérature. Par conséquent, la présente étude a été conçue pour combler cette lacune.