Сравнение блокады межпоперечных отростков и блокады мышцы, выпрямляющей позвоночник в управлении острой послеоперационной аналгезией у пациентов после лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопическая холецистэктомия считается золотым стандартом хирургического лечения доброкачественных заболеваний желчного пузыря; однако, несмотря на её малоинвазивный характер, значительная часть пациентов испытывает существенную раннюю послеоперационную боль, что влияет на комфорт пациента и продолжительность пребывания в стационаре. Текущий обзор PROSPECT и предыдущие исследования подчёркивают, что эта боль имеет многофакторный характер — включает соматический, висцеральный и опосредованный диафрагмальным нервом компонент (боль в кончике плеча) — и поэтому рекомендуют опиоидсберегающий мультимодальный анальгетический подход. В рамках этого подхода рекомендации первой линии включают парацетамол, НПВП/ингибиторы ЦОГ-2, дексаметазон и инфильтрацию местного анестетика в область хирургического вмешательства и/или внутрибрюшинную полость, наряду с соответствующими регионарными блокадами; опиоиды следует использовать исключительно для экстренного обезболивания [1-3].

Ультразвуковая регионарная анестезиологическая блокада всё чаще применяется при острых висцеральных болевых состояниях, таких как почечная колика [4]. Блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESPB), является интерфасциальной блокадой, выполняемой в грудном параспинальном регионе, и предполагается, что её широкое распространение может влиять на соматические и, в некоторой степени, висцеральные болевые пути [5]. Тем не менее, анатомические и клинические исследования сообщают о неоднозначном влиянии ESPB на висцеральную боль, отмечая, что местные анестетики могут не всегда достигать паравертебрального пространства, что приводит к вариабельной эффективности блокады [6,7].

Следовательно, блокада межпоперечных отростков (ITPB), нацеленная на плоскость, анатомически более близкую к паравертебральному пространству, была описана в последние годы как альтернативная техника. ITPB выполняется путём введения местного анестетика в интерфасциальное пространство, прилегающее к ретро-верхней реберно-поперечной связке; сообщается, что она несёт низкий риск осложнений, так как не требует прямой ориентации в сторону плевры или невраксиальных структур [8]. Клинические испытания показывают, что ITPB обеспечивает анальгетическую эффективность, сравнимую с паравертебральными блокадами как при грудных, так и при абдоминальных операциях, и снижает потребление опиоидов [9]. Кроме того, анатомические исследования предполагают, что вероятность распространения местного анестетика в паравертебральное пространство выше при ITPB, чем при ESPB [10].

Однако в литературе в настоящее время отсутствует рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее ESPB и ITPB у пациентов, переносящих лапароскопическую холецистэктомию. Поэтому настоящее исследование было разработано для устранения этого пробела.