Comparação dos Bloqueios Intertransversos e do Plano do Músculo Erector da Espinha na Gestão da Analgesia Pós-Operatória Aguda em Doentes Submetidos a Colecistectomia Laparoscópica

A colecistectomia laparoscópica é considerada o padrão-ouro para o tratamento cirúrgico de doenças benignas da vesícula biliar; no entanto, apesar da sua natureza minimamente invasiva, uma proporção significativa de doentes experimenta dor pós-operatória precoce substancial, o que afeta o conforto do doente e a duração da estadia hospitalar. A revisão atual da PROSPECT e estudos anteriores enfatizam que esta dor é multifatorial – compreendendo componentes somáticos, viscerais e de ponta do ombro mediados pelo nervo frénico – e, portanto, defendem uma abordagem analgésica multimodal poupadora de opioides. Neste quadro, as recomendações de primeira linha incluem paracetamol, AINEs/inibidores da COX-2, dexametasona e infiltração de anestésico local no local cirúrgico e/ou cavidade intraperitoneal, juntamente com bloqueios regionais apropriados; os opioides devem ser reservados exclusivamente para analgesia de resgate [1-3].

Os bloqueios de anestesia regional guiados por ultrassom são cada vez mais utilizados para condições de dor visceral aguda, como a cólica renal [4]. O Bloqueio do Plano do Músculo Erector da Espinha (ESPB) é um bloqueio interfascial realizado na região paraespinal torácica, e é hipotetizado que a sua extensa difusão pode influenciar as vias da dor somática e, até certo ponto, visceral [5]. No entanto, estudos anatómicos e clínicos relatam efeitos inconsistentes do ESPB na dor visceral, observando que os anestésicos locais podem não atingir consistentemente o espaço paravertebral, levando assim a uma eficácia de bloqueio variável [6,7].

Consequentemente, o Bloqueio do Processo Intertransverso (ITPB), que visa um plano anatomicamente mais próximo do espaço paravertebral, tem sido descrito nos últimos anos como uma técnica alternativa. O ITPB é realizado através da injeção de anestésico local no espaço interfascial adjacente ao ligamento costotransverso retro-superior; é relatado que apresenta um baixo risco de complicações, uma vez que não requer orientação direta para a pleura ou estruturas neuraxiais [8]. Ensaios clínicos indicam que o ITPB proporciona eficácia analgésica comparável aos bloqueios paravertebrais tanto em cirurgias torácicas como abdominais e reduz o consumo de opioides [9]. Além disso, estudos anatómicos sugerem que a probabilidade de difusão do anestésico local para o espaço paravertebral é maior com o ITPB do que com o ESPB [10].

No entanto, falta atualmente na literatura um ensaio controlado randomizado comparando o ESPB e o ITPB em doentes submetidos a colecistectomia laparoscópica. Portanto, o presente estudo foi concebido para colmatar esta lacuna.