Confronto tra Blocco Intertrasversale e Blocco del Piano degli Erettori della Colonna nella Gestione dell'Analgesia Postoperatoria Acuta in Pazienti Sottoposti a Colecistectomia Laparoscopica

La colecistectomia laparoscopica è considerata lo standard di riferimento per il trattamento chirurgico delle malattie benigne della colecisti; tuttavia, nonostante la sua natura minimamente invasiva, una percentuale significativa di pazienti sperimenta un dolore postoperatorio precoce considerevole, che influisce sul comfort del paziente e sulla durata della degenza ospedaliera. La revisione PROSPECT attuale e studi precedenti sottolineano che questo dolore è multifattoriale, comprendendo componenti somatiche, viscerali e riferite alla spalla mediate dal nervo frenico, e pertanto sostengono un approccio analgesico multimodale che risparmia gli oppioidi. In questo quadro, le raccomandazioni di prima linea includono paracetamolo, FANS/inibitori COX-2, desametasone e infiltrazione di anestetico locale nel sito chirurgico e/o nella cavità intraperitoneale, insieme a blocchi regionali appropriati; gli oppioidi dovrebbero essere riservati esclusivamente per l'analgesia di salvataggio [1-3].

I blocchi di anestesia regionale guidati da ecografia sono sempre più utilizzati per condizioni di dolore viscerale acuto, come la colica renale [4]. Il Blocco del Piano dello Spinale (ESPB) è un blocco interfasciale eseguito nella regione paravertebrale toracica, e si ipotizza che la sua ampia diffusione possa influenzare le vie del dolore somatico e, in una certa misura, viscerale [5]. Tuttavia, studi anatomici e clinici riportano effetti inconsistenti dell'ESPB sul dolore viscerale, notando che gli anestetici locali potrebbero non raggiungere in modo costante lo spazio paravertebrale, portando così a un'efficacia variabile del blocco [6,7].

Di conseguenza, il Blocco del Processo Trasverso (ITPB), che mira a un piano anatomicamente più vicino allo spazio paravertebrale, è stato descritto negli ultimi anni come tecnica alternativa. L'ITPB viene eseguito iniettando anestetico locale nello spazio interfasciale adiacente al legamento costo-trasverso retro-superiore; si riporta che comporta un basso rischio di complicazioni poiché non richiede un'orientamento diretto verso la pleura o le strutture neuraxiali [8]. Studi clinici indicano che l'ITPB fornisce un'efficacia analgesica comparabile ai blocchi paravertebrali sia in chirurgia toracica che addominale e riduce il consumo di oppioidi [9]. Inoltre, studi anatomici suggeriscono che la probabilità di diffusione dell'anestetico locale nello spazio paravertebrale è maggiore con l'ITPB rispetto all'ESPB [10].

Tuttavia, nella letteratura attuale manca uno studio controllato randomizzato che confronti ESPB e ITPB in pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica. Pertanto, il presente studio è stato progettato per colmare questa lacuna.