Jämförelse av Intertransversala Processblockader och Erector Spinae Planblockader vid Akut Postoperativ Analgesi för Patienter som Genomgår Laparoskopisk Kolecystektomi

Laparoskopisk kolecystektomi anses vara guldstandarden för kirurgisk behandling av godartade gallblåsesjukdomar; dock upplever en betydande andel patienter betydande tidig postoperativ smärta trots dess minimalt invasiva natur, vilket påverkar patientens komfort och vårdtidens längd. Den nuvarande PROSPECT-översikten och tidigare studier betonar att denna smärta är multifaktoriell – inkluderande somatiska, viscerala och freniknervsmedierade axelspetskomponenter – och förespråkar därför en opiatsparande multimodal smärtlindringsstrategi. Inom detta ramverk inkluderar förstahandsrekommendationerna paracetamol, NSAID/COX-2-hämmare, dexamethason och lokalbedövningsinfiltration av operationsområdet och/eller intraperitoneala håligheten, tillsammans med lämpliga regionala block; opioider bör reserveras enbart för räddningsanalgesi [1-3].

Ultraljudsstyrd regional anestesiblockering används alltmer för akuta viscerala smärttillstånd, såsom njurkolik [4]. Erector Spinae Plane Block (ESPB) är ett interfascialt block som utförs i det torakala paraspinala området, och det antas att dess omfattande spridning kan påverka somatiska och, i viss mån, viscerala smärtvägar [5]. Ändå rapporterar anatomiska och kliniska studier inkonsekventa effekter av ESPB på visceralsmärta, och noterar att lokalbedövningsmedel inte konsekvent når det paravertebrala utrymmet, vilket leder till varierande blockeringseffektivitet [6,7].

Följaktligen har Intertransverse Process Block (ITPB), som riktar in sig på ett plan anatomiskt närmare det paravertebrala utrymmet, beskrivits de senaste åren som en alternativ teknik. ITPB utförs genom att injicera lokalbedövning i det interfasciala utrymmet intill det retro-superiöra costotransversala ligamentet; det rapporteras ha låg risk för komplikationer eftersom det inte kräver direkt orientering mot pleura eller neuraxiala strukturer [8]. Kliniska prövningar indikerar att ITPB ger smärtlindringseffekt jämförbar med paravertebrala block i både torakala och abdominala kirurgier och minskar opiatförbrukningen [9]. Dessutom tyder anatomiska studier på att sannolikheten för spridning av lokalbedövning till det paravertebrala utrymmet är högre med ITPB än med ESPB [10].

Emellertid saknas för närvarande en randomiserad kontrollerad studie som jämför ESPB och ITPB hos patienter som genomgår laparoskopisk kolecystektomi i litteraturen. Därför utformades denna studie för att adressera detta kunskapsgap.