Sammenligning av intertransversale prosessblokker og erector spinae-planblokker i akutt postoperativ smertelindring hos pasienter med laparoskopisk kolecystektomi

Laparoskopisk kolecystektomi regnes som gullstandarden for kirurgisk behandling av godartede galleblæresykdommer; imidlertid opplever en betydelig andel pasienter betydelig tidlig postoperativ smerte til tross for den minimalt invasive naturen, noe som påvirker pasientkomfort og varigheten av sykehusoppholdet. Den nåværende PROSPECT-gjennomgangen og tidligere studier understreker at denne smerten er multifaktoriell – bestående av somatiske, viscerale og frenikusnervesmedierte skulder-tip-komponenter – og derfor fremmer en opioidbesparende multimodal analgesisk tilnærming. Innenfor dette rammeverket inkluderer førstehåndsanbefalinger paracetamol, NSAID/COX-2-hemmere, dexamethason og lokal anestetisk infiltrasjon av det kirurgiske området og/eller intraperitonealhulen, sammen med passende regionale blokkader; opioider bør reserveres utelukkende for redningsanalgesi [1-3].

Ultralydguidet regional anestesiblokkering brukes i økende grad for akutte viscerale smerteforhold, som nyrekolikk [4]. Erector Spinae Plane Block (ESPB) er en interfasial blokkering utført i det torakale parasipinale området, og det antas at dens omfattende spredning kan påvirke somatiske og i noen grad viscerale smertebaner [5]. Likevel rapporterer anatomiske og kliniske studier inkonsistente effekter av ESPB på visceral smerte, og bemerker at lokale anestetika kanskje ikke konsekvent når paravertebralrommet, noe som fører til variabel blokkeringseffektivitet [6,7].

Følgelig har Intertransverse Process Block (ITPB), som sikter mot et plan anatomisk nærmere paravertebralrommet, blitt beskrevet de siste årene som en alternativ teknikk. ITPB utføres ved å injisere lokal anestetika i det interfasiale rommet ved siden av retro-superior costotransverse ligament; det rapporteres å ha lav risiko for komplikasjoner ettersom det ikke krever direkte orientering mot pleura eller neuraksiale strukturer [8]. Kliniske studier indikerer at ITPB gir analgesisk effekt sammenlignbar med paravertebrale blokkeringer i både torakale og abdominale kirurgier og reduserer opioidforbruk [9]. Videre antyder anatomiske studier at sannsynligheten for spredning av lokal anestetika inn i paravertebralrommet er høyere med ITPB enn med ESPB [10].

Imidlertid mangler en randomisert kontrollert studie som sammenligner ESPB og ITPB hos pasienter som gjennomgår laparoskopisk kolecystektomi i litteraturen. Derfor ble denne studien utformet for å adressere dette gapet.