Porovnání blokád intertransverzálních procesů a roviny erector spinae při akutní pooperační analgezii u pacientů po laparoskopické cholecystektomii

Laparoskopická cholecystektomie je považována za zlatý standard chirurgické léčby benigních onemocnění žlučníku; nicméně i přes svůj minimálně invazivní charakter značný podíl pacientů pociťuje výraznou časnou pooperační bolest, která ovlivňuje komfort pacienta a délku hospitalizace. Aktuální přehled PROSPECT a předchozí studie zdůrazňují, že tato bolest je multifaktoriální – zahrnuje somatickou, viscerální a bráničním nervem zprostředkovanou složku v rameni – a proto doporučují opioid-šetřící multimodální analgetický přístup. V tomto rámci doporučení první volby zahrnují paracetamol, nesteroidní protizánětlivé léky/COX-2 inhibitory, dexamethason a lokální anestetickou infiltraci operačního místa a/nebo nitrobřišní dutiny spolu s vhodnými regionálními blokádami; opioidy by měly být vyhrazeny výhradně pro záchrannou analgezii [1-3].

Ultrazvukem řízené regionální anestetické blokády jsou stále častěji využívány pro akutní viscerální bolestivé stavy, jako je renální kolika [4]. Blokáda roviny m. erector spinae (ESPB) je interfasciální blokáda prováděná v hrudní paravertebrální oblasti a předpokládá se, že její rozsáhlé šíření může ovlivnit somatické a do určité míry i viscerální bolestivé dráhy [5]. Nicméně anatomické a klinické studie uvádějí nekonzistentní účinky ESPB na viscerální bolest a poznamenávají, že lokální anestetika nemusí konzistentně dosáhnout paravertebrálního prostoru, což vede k proměnlivé účinnosti blokády [6,7].

V důsledku toho byla v posledních letech popsána blokáda mezi příčnými výběžky (ITPB), která cílí na anatomicky bližší rovinu k paravertebrálnímu prostoru, jako alternativní technika. ITPB se provádí aplikací lokálního anestetika do interfasciálního prostoru přiléhajícího k retro-superiornímu kostotransverznímu vazu; uvádí se, že nese nízké riziko komplikací, protože nevyžaduje přímou orientaci směrem k pleuře nebo neurálním strukturám [8]. Klinické studie naznačují, že ITPB poskytuje analgetickou účinnost srovnatelnou s paravertebrálními blokádami jak v hrudní, tak v břišní chirurgii a snižuje spotřebu opioidů [9]. Navíc anatomické studie naznačují, že pravděpodobnost šíření lokálního anestetika do paravertebrálního prostoru je u ITPB vyšší než u ESPB [10].

Nicméně v literatuře aktuálně chybí randomizovaná kontrolovaná studie srovnávající ESPB a ITPB u pacientů podstupujících laparoskopickou cholecystektomii. Proto byla tato studie navržena k vyplnění této mezery.