Porównanie blokad międzypoprzecznych i blokad płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu w ostrym pooperacyjnym leczeniu bólu u pacjentów poddanych laparoskopowej cholecystektomii

Laparoskopowa cholecystektomia jest uważana za złoty standard chirurgicznego leczenia łagodnych chorób pęcherzyka żółciowego; jednak pomimo jej małoinwazyjnego charakteru, znaczna część pacjentów doświadcza znacznego wczesnego bólu pooperacyjnego, co wpływa na komfort pacjenta i czas hospitalizacji. Aktualny przegląd PROSPECT oraz wcześniejsze badania podkreślają, że ten ból jest wieloczynnikowy – obejmuje somatyczne, trzewne i przeponowe nerwowe komponenty bólu barku – i dlatego zalecają opioidowo-oszczędzające wielomodalne podejście przeciwbólowe. W tym kontekście, zalecenia pierwszego rzutu obejmują paracetamol, NLPZ/ inhibitory COX-2, deksametazon oraz miejscową infiltrację znieczulającą miejsca operacyjnego i/lub jamy otrzewnowej, wraz z odpowiednimi blokadami regionalnymi; opioidy powinny być stosowane wyłącznie jako analgezja ratunkowa [1-3].

Ultrasonograficznie prowadzone blokady znieczulenia regionalnego są coraz częściej stosowane w ostrych stanach bólu trzewnego, takich jak kolka nerkowa [4]. Blokada płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu (ESPB) jest blokadą międzypowięziową wykonywaną w piersiowym przykręgowym regionie, i przypuszcza się, że jej rozległe rozprzestrzenianie może wpływać na somatyczne i, do pewnego stopnia, trzewne szlaki bólowe [5]. Niemniej jednak, badania anatomiczne i kliniczne donoszą o niespójnych efektach ESPB na ból trzewny, zauważając, że środki miejscowo znieczulające mogą nie zawsze docierać do przestrzeni przykręgowej, prowadząc tym samym do zmiennej skuteczności blokady [6,7].

W związku z tym, blokada wyrostków poprzecznych (ITPB), która celuje w płaszczyznę anatomicznie bliższą przestrzeni przykręgowej, została opisana w ostatnich latach jako alternatywna technika. ITPB jest wykonywana poprzez wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego w przestrzeń międzypowięziową przylegającą do więzadła żebrowo-poprzecznego tylno-górnego; donosi się, że niesie niskie ryzyko powikłań, ponieważ nie wymaga bezpośredniej orientacji w kierunku opłucnej lub struktur osiowych [8]. Badania kliniczne wskazują, że ITPB zapewnia skuteczność przeciwbólową porównywalną z blokadami przykręgowymi zarówno w operacjach klatki piersiowej, jak i jamy brzusznej oraz zmniejsza zużycie opioidów [9]. Ponadto, badania anatomiczne sugerują, że prawdopodobieństwo rozprzestrzeniania się środka miejscowo znieczulającego do przestrzeni przykręgowej jest wyższe w przypadku ITPB niż ESPB [10].

Jednakże, randomizowane badanie kontrolowane porównujące ESPB i ITPB u pacjentów poddawanych laparoskopowej cholecystektomii jest obecnie brakujące w literaturze. Dlatego niniejsze badanie zostało zaprojektowane, aby wypełnić tę lukę.