Vergelijking van intertransversale processus- en erector spinae-plane blokkades in de acute postoperatieve analgesiebehandeling voor patiënten met laparoscopische cholecystectomie

Laparoscopische cholecystectomie wordt beschouwd als de gouden standaard voor de chirurgische behandeling van goedaardige galblaasaandoeningen; ondanks het minimaal invasieve karakter ervan ervaart echter een aanzienlijk deel van de patiënten aanzienlijke vroege postoperatieve pijn, wat de patiëntcomfort en de duur van het ziekenhuisverblijf beïnvloedt. De huidige PROSPECT-review en eerdere studies benadrukken dat deze pijn multifactorieel is – bestaande uit somatische, viscerale en door de nervus phrenicus gemedieerde schouderpijncomponenten – en pleiten daarom voor een opioïdebesparende multimodale analgetische aanpak. Binnen dit kader omvatten eerstelijnsaanbevelingen paracetamol, NSAID's/COX-2-remmers, dexamethason en lokale anesthesie-infiltratie van de operatieplaats en/of intraperitoneale holte, naast geschikte regionale blokkades; opioïden moeten uitsluitend worden gereserveerd voor rescue-analgesie [1-3].

Echogeleide regionale anesthesieblokkades worden steeds vaker gebruikt voor acute viscerale pijncondities, zoals nierkoliek [4]. De Erector Spinae Plane Block (ESPB) is een interfasciale blokkade uitgevoerd in het thoracale paravertebrale gebied, en er wordt verondersteld dat de uitgebreide verspreiding ervan somatische en, tot op zekere hoogte, viscerale pijnbanen kan beïnvloeden [5]. Desalniettemin rapporteren anatomische en klinische studies inconsistente effecten van ESPB op viscerale pijn, waarbij wordt opgemerkt dat lokale anesthetica mogelijk niet consistent de paravertebrale ruimte bereiken, wat leidt tot variabele blokkeringseffectiviteit [6,7].

Bijgevolg is de Intertransverse Process Block (ITPB), die gericht is op een vlak anatomisch dichter bij de paravertebrale ruimte, de afgelopen jaren beschreven als een alternatieve techniek. ITPB wordt uitgevoerd door lokale anesthetica te injecteren in de interfasciale ruimte grenzend aan het retro-superieure costotransversale ligament; er wordt gemeld dat het een laag risico op complicaties heeft omdat het geen directe oriëntatie naar de pleura of neuraxiale structuren vereist [8]. Klinische onderzoeken geven aan dat ITPB een analgetische effectiviteit biedt die vergelijkbaar is met paravertebrale blokkades bij zowel thoracale als abdominale chirurgie en het opioïdegebruik vermindert [9]. Bovendien suggereren anatomische onderzoeken dat de kans op verspreiding van lokale anesthetica in de paravertebrale ruimte hoger is bij ITPB dan bij ESPB [10].

Er ontbreekt echter momenteel een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek in de literatuur dat ESPB en ITPB vergelijkt bij patiënten die een laparoscopische cholecystectomie ondergaan. Daarom is de huidige studie ontworpen om deze lacune op te vullen.