Sammenligning af Intertransverse Process og Erector Spinae Plane-blokader i akut postoperativ smertelindring hos patienter med laparoskopisk kolecystektomi

Laparoskopisk kolecystektomi anses for at være guldkornet inden for kirurgisk behandling af godartede galleblæresygdomme; på trods af dens minimalt invasive natur oplever en betydelig andel af patienter dog væsentlig tidlig postoperativ smerte, hvilket påvirker patientens komfort og varigheden af hospitalsopholdet. Den nuværende PROSPECT-gennemgang og tidligere studier understreger, at denne smerte er multifaktoriell – omfattende somatiske, viscerale og frenikusnerves-medierede skulderspidskomponenter – og derfor anbefales en opioidbesparende multimodal analgesisk tilgang. Inden for dette rammeverk inkluderer første-linje anbefalinger paracetamol, NSAID'er/COX-2-hæmmere, dexamethason og lokalbedøvelsesinfiltration af operationsstedet og/eller intraperitonealhulen, sammen med passende regionale blokader; opioider bør forbeholdes udelukkende til redningsanalgesi [1-3].

Ultrasonisk vejledt regional anæstesi blokader bruges i stigende grad til akutte viscerale smerteforhold, såsom nyrekolik [4]. Erector Spinae Plane Block (ESPB) er en interfascial blok udført i den thorakale paraspinale region, og det antages, at dens omfattende spredning kan påvirke somatiske og i nogen grad viscerale smertebaner [5]. Ikke desto mindre rapporterer anatomiske og kliniske studier inkonsistente effekter af ESPB på visceral smerte og bemærker, at lokalbedøvelser muligvis ikke konsekvent når paravertebralrummet, hvilket fører til varierende blokadeeffektivitet [6,7].

Som følge heraf er Intertransverse Process Block (ITPB), som målretter et plan anatomisk tættere på paravertebralrummet, blevet beskrevet i de senere år som en alternativ teknik. ITPB udføres ved at injicere lokalbedøvelse i det interfasciale rum tilstødende det retro-superiøre costotransverse ligament; det rapporteres at have en lav risiko for komplikationer, da det ikke kræver direkte orientering mod pleura eller neuraksiale strukturer [8]. Kliniske forsøg indikerer, at ITPB giver analgesisk effektivitet sammenlignelig med paravertebrale blokader i både thorakale og abdominale operationer og reducerer opioidforbruget [9]. Desuden antyder anatomiske studier, at sandsynligheden for spredning af lokalbedøvelse ind i paravertebralrummet er højere med ITPB end med ESPB [10].

Dog mangler der i litteraturen et randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner ESPB og ITPB hos patienter, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi. Derfor blev nærværende studie designet til at adressere dette hul.