Vertailu Intertransversaaliprosessi- ja Erector Spinae -tasolohkoksista akuutin postoperatiivisen analgesian hoidossa laparoskooppisen kolekystektomian potilailla

Laparoskooppista kolesystektomiaa pidetään kullanarvona hyvänlaatuisten sappirakkotaipaleiden kirurgisessa hoidossa; kuitenkin huolimatta sen minimaalisesta invasiivisuudesta, merkittävä osa potilaista kokee merkittävää varhaista leikkausjälkeistä kipua, mikä vaikuttaa potilaan mukavuuteen ja sairaalassaoloon kestoon. Nykyinen PROSPECT-katsaus ja aiemmat tutkimukset korostavat, että tämä kipu on monitekijäinen - sisältäen somaattisen, viskeraalisen ja frenikushermon välittämän olkaniskakomponentin - ja siksi kannattavat opioideja säästävää multimodaalista kivunlievitysmenetelmää. Tässä viitekehyksessä ensilinjan suosituksiin kuuluvat parasetamoli, NSAID/COX-2-estäjät, deksametasoni ja paikallispuudutusaineen infiltraatio leikkausalueelle ja/tai intraperitoneaaliseen onteloon yhdessä sopivien alueellisten lohkojen kanssa; opioidit tulisi varata yksinomaan pelastusanalgesiaan [1-3].

Ultraääniohjattu alueellinen puudutuslohko on yhä enemmän käytössä akuuteissa viskeraalisissa kiputiloissa, kuten munuaiskoliikissa [4]. Erector Spinae -tasolohko (ESPB) on interfasiaalinen lohko, joka suoritetaan rintakehän paraspinaalisella alueella, ja oletetaan, että sen laaja leviäminen saattaa vaikuttaa somaattisiin ja jossain määrin viskeraalisiin kipupolkuhin [5]. Kuitenkin anatomiset ja kliiniset tutkimukset raportoivat epäjohdonmukaisista ESPB:n vaikutuksista viskeraaliseen kipuun, todennäen, että paikallispuudutusaineet eivät aina pääse paravertebraaliseen tilaan, mikä johtaa vaihtelevaan lohkon tehoon [6,7].

Tämän seurauksena Intertransverse Process -lohkoa (ITPB), joka kohdistuu anatomisesti lähempänä paravertebraalista tilaa olevaan tasoon, on viime vuosina kuvattu vaihtoehtoiseksi tekniikaksi. ITPB suoritetaan ruiskuttamalla paikallispuudutusaine interfasiaaliseen tilaan retro-superior costotransverse -ligamentin vieressä; sen raportoidaan kantavan pientä komplikaatioriskiä, koska se ei vaadi suoraa suuntautumista kohti pleuraa tai neuraksiaalisia rakenteita [8]. Kliiniset tutkimukset osoittavat, että ITPB tarjoaa verrattavan analgesian tehon paravertebraalilohkoihin sekä rintakehän että vatsan leikkauksissa ja vähentää opioidien kulutusta [9]. Lisäksi anatomiset tutkimukset viittaavat siihen, että paikallispuudutusaineen leviämisen todennäköisyys paravertebraaliseen tilaan on suurempi ITPB:llä kuin ESPB:llä [10].

Kuitenkin satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, joka vertailee ESPB:tä ja ITPB:tä potilailla, jotka ovat läpikäymässä laparoskooppista kolesystektomiaa, puuttuu tällä hetkellä kirjallisuudesta. Siksi tämä tutkimus suunniteltiin täyttämään tämän aukon.