체간 경사도, 양성 최종 호기말 압력 및 폐 재개방성
PEEP 및 재팽창성에 따른 체간 경사가 폐 역학에 미치는 영향
연구 개요
상세 설명
간병인들 사이에서 기계 환기 환자에게 머리를 위로 올린 자세가 유익하다는 데 거의 보편적인 합의가 있습니다. 대부분의 중환자실에서는 절대적인 금기 사항이 아닌 한, 반좌위 자세(침대 머리부분 30-45° 올림)가 표준 관행이 되었습니다. 이러한 광범위한 채택은 주로 몸통 기울임이 인공호흡기 관련 폐렴 발생률을 감소시킨다는 확고한 임상 증거에 의해 추진되었습니다. 전신 마취 상태의 환자에서 생리학적 연구는 명확한 기계적 이점을 보여주었습니다: 복부 무게의 벡터가 하방으로 이동하여 안정 시 폐 용적을 증가시키고 이로 인해 무기폐 형성 경향이 감소합니다.
그러나 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 환자의 경우, 몸통 기울임의 생리학적 결과는 아직 결정되지 않았습니다. 여기서, 머리를 위로 올린 자세에서 횡격막의 하강은 호기 말 폐압(PL)을 증가시켜, 이전에 붕괴된 폐 단위를 재개하는 경향이 있습니다. 그러나 ARDS의 "베이비 룽(baby lung)", 즉 현저히 감소한 공기화된 폐 용적은 압력-용적 곡선의 매우 다른 부분(즉, 아래쪽 평평한 부분, 가파른 선형 부분, 또는 위쪽 평평한 부분)에서 작동합니다. 결과적으로, 호기 말 PL 상승의 순 효과는 추가 단위의 재개가 이미 열린 단위의 과팽창을 상쇄하는지 여부에 달려 있습니다.
이론적으로, 예를 들어 높은 폐 재개 가능성을 가졌지만 충분하지 않은 PEEP를 받는 환자에서, 몸통 기울임은 재개 쪽으로 균형을 기울여야 합니다; 과도한 PEEP를 받는 동일한 환자에서는 동일한 조치가 오히려 과팽창을 촉진할 수 있습니다. 그러나 현재까지 몸통 기울임의 전체 효과와 PEEP 수준 및 폐 재개 가능성이 수행하는 조절 역할 모두 적절히 평가되지 않았습니다. 이전 연구들은 거의 예외 없이 폐 재개 가능성을 정량화하지 않고 단일 고정 PEEP에서 몸통 기울임을 평가했으며, 이로 인해 그들의 연구 결과의 일반화 가능성이 제한되고 자세, PEEP, 흉벽 역학 및 재개 가능성 사이의 복잡한 상호작용이 해결되지 않은 채로 남아 있습니다.
이러한 중요한 격차를 해결하기 위해, 연구자들은 이 다기관, 생리학적, 관찰 연구를 설계했습니다. 연구자들은 중증에서 중증 ARDS에서 몸통 기울임이 흉벽 부담을 줄이고 폐 역학에 대한 순 영향이 근본적으로 지배적인 PEEP 수준과 개별 폐 재개 가능성 수준에 의해 결정된다고 가정했습니다.
연구 유형
등록 (추정된)
연락처 및 위치
연구 연락처
- 이름: Fengmei Guo, M.D
- 전화번호: +8618255127433
- 이메일: fmguo2022@163.com
연구 장소
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Jiangsu
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Nanjing, Jiangsu, 중국, 210009
- 모병
- Zhongda Hospital, Southeast University
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연락하다:
- Zhichang Wang
- 전화번호: +8615261887038
- 이메일: wang15zc@163.com
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Shandong
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Jinan, Shandong, 중국, 250014
- 모병
- The First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University & Shandong Provincial Qianfoshan Hospital
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연락하다:
- Yidan Wang, M.D.
- 전화번호: +8617865150360
- 이메일: sofardan@163.com
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Sichuan
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Chengdu, Sichuan, 중국, 610041
- 아직 모집하지 않음
- West China Hospital of Sichuan University
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연락하다:
- Hao He, M.D.
- 전화번호: +8613858878793
- 이메일: dr_hehao@163.com
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
- 성인
- 고령자
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
샘플링 방법
연구 인구
설명
포함 기준:
- 베를린 정의에 따른 중등도 및 중증 ARDS 기관 삽관 환자 (PaO2/FiO2 비율 <= 200 mmHg)
- 지속적 진정 상태 (마비 유무에 관계없이)
제외 기준:
- 나이 <18세
- 기관지흉막루
- 단순 COPD 악화
- EIT 모니터링 금기 사항 (예: 화상, 심박조율기, 전극 벨트 부착을 제한하는 흉부 상처)
- 혈역학적 불안정 (수축기 혈압 < 75 mmHg 또는 평균 동맥압 < 60 mmHg, 혈관 수축제 사용 중에도, 및/또는 심박수 < 55 bpm)
- 활동화 금기 사항 (예: 두개내 고혈압, 척수 손상)
- 복강 내 저혈압 (IAP≥12mmHg)
- 임신
- 주치의가 높은 기도압의 일시적 적용을 안전하지 않다고 판단하는 경우
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
코호트 및 개입
그룹/코호트 |
개입 / 치료 |
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삽관 기계 환기 ARDS 환자
베를린 정의에 따라 중등도에서 중증 ARDS가 있는 삽관 기계 환기 환자
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폐 재팽창 가능성을 측정하기 위해 특정 폐 재팽창 기법이 수행됩니다.
다양한 PEEP 수준에서의 폐 역학을 결정하기 위해 감소형 PEEP 단계가 이어집니다.
이 과정은 환자가 다른 자세로 변경될 때 반복됩니다.
전기 임피던스 단층촬영 신호, 기도 압력 및 유량의 동기화 신호, 식도 압력이 지속적으로 기록됩니다.
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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경폐동맥 구동 압력 (ΔPL)
기간: 2시간
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흡기 말 폐횡격막 압력에서 호기 말 폐횡격막 압력을 뺀 값으로 계산되는 생리학적 매개변수입니다.
폐횡격막 압력은 식도 풍선 카테터를 사용하여 실시간으로 지속적으로 모니터링됩니다. |
2시간
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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과팽창 및 붕괴 비율
기간: 2시간
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24cmH2O에서 6cmH2O까지의 감소적 PEEP 시험을 통해 전기 임피던스 단층촬영(EIT)으로부터 도출된 전역 및 지역 정보.
Costa가 제안한 방법에 따라, PEEP = 24 cm H2O(또는 허용되지 않을 경우 더 낮은 수준)에서 무함몰을, PEEP = 6 cm H2O에서 무과팽창을 가정하여 함몰과 과팽창을 계산했습니다.
따라서, 보고된 함몰 및 과팽창 비율은 수정 가능한 함몰 및 과팽창의 상대적 비율을 나타냅니다.
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2시간
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폐 순응도 (Clung)
기간: 2시간
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호기량을 경폐압 구동압(ΔPL)으로 나누어 계산한 생리학적 매개변수입니다.
전폐 순응도는 인공호흡기로 측정한 호기량을 사용합니다.
국소 폐 순응도는 전기 임피던스 단층촬영(EIT)의 국소 환기 분포에서 도출된 국소 호기량을 사용합니다.
경폐압은 식도 풍선 카테터를 사용하여 실시간으로 지속적으로 모니터링됩니다.
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2시간
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호흡기계 순응도 (Crs)
기간: 2시간
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호기량을 구동 압력으로 나눈 값으로 계산되는 생리학적 매개변수입니다(구동 압력 = 평지 기도압에서 총 양호기말압을 뺀 값).
호기량은 인공호흡기로 측정됩니다.
평지 압력과 총 PEEP는 각각 인공호흡기의 흡기말 및 호기말 폐쇄 정지 시에 획득됩니다.
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2시간
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흉벽 순응도 (Ccw)
기간: 2시간
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흉벽 구동압으로 나눈 조류량으로 계산된 생리학적 매개변수로, 흉벽 구동압은 흡기 말과 호기 말 사이의 식도 내압 변화입니다.
조류량은 인공호흡기에 의해 측정됩니다.
식도 내압은 식도 풍선 카테터를 사용하여 실시간으로 지속적으로 모니터링됩니다.
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2시간
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모집-팽창(R/I) 비율
기간: 2시간
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Chen 등이 제시한 단일 호흡법에 따라 낮은 PEEP에서 측정한 호흡기계 순응도에 대한 재개된 폐의 순응도(Crec)의 비율로 계산된 생리학적 매개변수입니다.
Crec는 재개된 부피(PEEP 변화 조작 후 실제 호기 흡기량과 낮은 PEEP 순응도로 예측된 부피 간의 차이)를 PEEP 변화량으로 나누어 도출됩니다.
모든 측정은 인공호흡기에서 수행됩니다.
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2시간
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폐 재팽창성 (ΔCollapse24-6)
기간: 2시간
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프로토콜 시작 시 PEEP 6 cmH₂O와 PEEP 24 cmH₂O를 비교할 때 폐 허탈률의 절대 감소(ΔCollapse24-6)로 정의된 생리학적 파라미터입니다.
폐 허탈률은 전기 임피던스 단층 촬영(EIT)으로 측정됩니다.
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2시간
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공동 작업자 및 조사자
스폰서
연구 기록 날짜
연구 주요 날짜
연구 시작 (실제)
기본 완료 (추정된)
연구 완료 (추정된)
연구 등록 날짜
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