파키스탄 카라치에서 4-7세 아동의 비만 예방을 위한 학교 기반 프로그램 - 실행 가능성 준실험 연구

문제 진술: 파키스탄에서 소아 비만이 증가하고 있지만, 특히 학교 공동체, 학부모 및 교사를 포함하는 중재는 부족합니다. 이 연구는 그 공백을 채우는 것을 목표로 합니다. 소아 비만 예방은 당뇨병, 고혈압, 심혈관 질환 및 특정 암과 같은 만성 질환 및 비전염성 질환의 발병 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 소아 비만 해결은 비전염성 질환으로 인한 조기 사망을 낮추고 모든 어린이의 건강한 삶을 촉진하는 데 중요합니다. 이는 "모든 연령대의 사람들에게 건강한 삶을 보장하고 웰빙을 증진"하는 것을 강조하는 지속가능발전목표 3(SDG 3): "건강과 웰빙"과 직접적으로 일치합니다.

연구 목표: 본 연구의 목적은 파키스탄 카라치에서 4-6세 어린이의 비만 감소를 위한 학교 기반 중재 시행의 예비 효과를 평가하는 것입니다.

목표

1. 건강한 식단, 신체 활동 및 깨끗한 식수와 관련된 학교 시설, 정책 및 관행을 평가하고, 교사와 학부모의 인식, 장벽 및 훈련 요구를 탐색함으로써 파키스탄 카라치의 4-7세 어린이를 대상으로 비만 예방을 위한 학교 기반 중재인 문화적으로 특화된 Toybox 연구를 개발합니다.
2. 카라치의 공립 유치원에 재학 중인 어린이(4-7세)의 사회인구학적 특성, 신체 계측 및 식이 섭취량을 확인합니다.

3. 선택된 참가자를 위한 건강한 생활 방식(식단, 음료 및 신체 활동)을 위한 문화적으로 특화된 Toybox 연구 중재의 효과를 결정합니다.

   연구 범위:

   연구 의의: 이 연구는 만성 질환의 주요 원인인 소아 비만 문제를 해결하고 최소화할 것입니다. 소아 비만 예방은 당뇨병, 고혈압, 심혈관 질환 및 특정 암과 같은 만성 질환 및 비전염성 질환의 발병 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 소아 비만 해결은 비전염성 질환으로 인한 조기 사망을 낮추고 모든 어린이의 건강한 삶을 촉진하는 데 중요합니다. 이는 "모든 연령대의 사람들에게 건강한 삶을 보장하고 웰빙을 증진"하는 것을 강조하는 지속가능발전목표 3(SDG 3): "건강과 웰빙"과 직접적으로 일치합니다. 소아 비만 문제를 해결함으로써, 이 중재는 특히 비전염성 질환으로 인한 조기 사망률 감소, 건강 위험 예방 및 치료 강화, 그리고 어린 나이부터 지속 가능한 건강과 웰빙을 조성하는 데 초점을 맞춘 SDG 3 목표 달성에 기여합니다.

   • 공중 보건 영향: 파키스탄의 주요 도시 지역인 카라치에서 증가하는 소아 비만 문제를 해결합니다.

   • 문화적으로 적절한 중재: Toybox 연구의 적용은 현지 관습, 자원 및 장벽에 적합한 맞춤형 전략을 허용합니다.

   • 학부모 및 교사 참여: 어린이의 일상 환경에 영향을 미치는 주요 인물들을 참여시킴으로써 지속 가능성을 향상시킵니다.

   • 정책 및 실천적 함의: 어린이의 건강한 생활 방식을 촉진하는 학교 보건 정책 및 프로그램에 정보를 제공할 수 있습니다.
   • 다른 지역을 위한 모델: 성공적인 복제는 유사한 건강 문제에 직면한 다른 도시나 지역을 위한 확장 가능한 모델을 제공할 수 있습니다.
   • 조기 예방: 유치원 아동을 대상으로 하여 조기 중재를 용이하게 하고, 비만과 관련된 미래 건강 위험을 줄입니다.
   • 지역사회 인식: 어린이를 위한 예방적 건강 조치의 중요성에 대해 가족과 교육자들 사이의 인식을 높입니다.

   이 연구는 전 세계 및 지역적으로 증가하는 소아 비만률이라는 맥락에서 관련이 있으며, 지역사회 참여와 함께 학교 환경에서 효과적인 중재를 안내하는 가치 있는 증거를 제공합니다.

   연구 방법론

   • 설계:

   o 연구 설계: 준실험 연구, 단일 집단 사전-사후 검사 연구 설계. 원래 Toybox 연구에서 제안한 모든 중재(건강한 간식 섭취, 건강한 음료, 신체 활동 증가, 스크린 시간 감소)는 입증된 효능을 가지고 포함될 것입니다. 따라서 대조군을 포함하는 것은 윤리적이지 않을 것입니다.

   연구 기간: 기관의 윤리적 승인 후 10개월. 처음 3개월 동안은 질적 인터뷰를 실시하고 문화적으로 특화된 중재 개발에 집중할 것입니다. 다음 3개월 동안은 학교에서 개발된 중재를 시행하며, 중재 평가 기간은 학교 휴일과 시험 일정을 고려하여 4개월로 연장될 것입니다.

   o 연구 대상: 카라치의 공립 및 사립 학교에 다니는 4-7세 어린이의 학부모와 교사로부터 데이터를 수집할 것입니다.

   o 표본 크기: PASS 버전 11을 사용하여 양측 짝진 z-검정에서 22명의 표본 크기는 중재 그룹에서 야외 활동 놀이의 짝진 차이 평균이 4.5[11]이고, 짝진 차이의 표준 편차가 4.54[11]이며, 유의 수준(알파)이 0.01일 때 95%의 검정력을 달성합니다. 우리 준실험 연구의 신뢰성과 타당성을 향상시키기 위해 표본 크기를 22명에서 30명으로 늘릴 계획입니다. 이 수정으로 우리는 연구 결과의 통계적 검정력을 높이고 더 신뢰할 수 있는 결과를 얻고자 합니다.

   o 표집 기법: 질적 및 양적 데이터 수집 모두에 비확률적 편의 표집 방법을 사용할 것입니다.

   표본 선택: 질적 및 양적 데이터는 파키스탄 카라치 동부 지역에 위치한 공립 및 사립 학교에 다니는 4-7세 어린이의 학부모와 교사로부터 수집될 것입니다. 카라치 동부 지역의 학교는 데이터 수집의 접근성과 실행 가능성, 그리고 연구의 시기적절한 시행을 허용하기 위해 선택되었습니다.

   • 데이터 수집 절차:

   o 윤리적 고려: 연구 프로토콜은 파키스탄 카라치의 Dow University of Health Sciences의 기관윤리위원회(IRB) 승인을 얻기 위해 제출되었습니다(IRB-3847/DUHS/Approval/2025/177). 데이터 수집 전에 모든 참여 학부모와 교사로부터 사전 동의를 얻을 것입니다. 참여는 전적으로 자발적이며, 참가자는 어떠한 불이익 없이 연구의 어느 단계에서든 철회할 권리가 있음을 알게 될 것입니다.

   수집된 모든 데이터는 엄격히 기밀로 유지되며 연구 목적으로만 사용되며, 접근은 연구팀으로만 제한될 것입니다.

   • 연구 단계: 이 연구는 네 단계로 수행됩니다. 네 단계에 대한 간략한 세부 사항은 아래와 같습니다:

   o 1단계(요구 평가): 인터뷰를 통한 설문지를 사용하여 학교 시설(식수 가용성, 건강한 식단, 신체 활동 기회)을 평가하기 위한 평가가 수행되었습니다.

   초점 집단 토론은 학부모와 교사와 함께 실시되어 유아기의 건강한 생활 방식의 중요성, 학교와 가정에서 건강한 식단 제공의 장벽 및 건강한 행동 촉진에 필요한 훈련에 대한 그들의 관점을 평가했습니다.

   초점 집단 토론의 결과는 파키스탄의 문화적 맥락에 따라 Toybox 자료를 수정하는 데 도움이 되었습니다.

   o 2단계(기초 데이터 수집): 기초 데이터는 건강한 간식, 식수 섭취, 신체 활동 및 스크린 시간 촉진과 관련된 교사와 학부모의 지식, 관행 및 태도를 평가하기 위해 수집되었습니다.

   데이터에는 신체 계측, 식이 및 수분 섭취, 신체 활동 및 스크린 시간이 포함되었습니다. 모든 변수는 중재 전후로 측정될 것입니다.

   o 3단계(계획 단계): 교육 자료(포스터, 책자, 교사 활동 안내서, 교육용 비디오)가 영어로 개발된 후 우르두어로 번역되었습니다. 자료는 연령에 적합하고 파키스탄의 맥락에 문화적으로 특화될 것입니다.

   교사들은 건강한 간식, 물 섭취, 신체 활동 및 스크린 시간에 초점을 맞춰 개발된 교육 자료를 효과적으로 전달하도록 훈련받을 것입니다.

   o 4단계(시행 단계): 교사들은 활동 안내서를 사용하여 상호작용 세션을 진행할 것입니다. 학부모들은 건강한 식단, 물 섭취, 신체 활동 및 스크린 시간에 관한 교육 브로셔와 짧은 비디오를 받을 것입니다.

   중재 기간은 적극적인 3개월이 될 것입니다. 중재 평가 기간은 학교 휴일과 시험 일정을 고려하여 4개월로 연장될 것입니다.

   o 연구 도구:

   o 질적 데이터:

   초점 집단 토론: 질적 데이터는 학부모와 교사 모두와의 초점 집단 토론을 사용하여 아동 영양, 신체 활동 및 좌식 활동에 대한 그들의 지식, 태도 및 인식을 평가하기 위해 수집되었습니다. 반구조화된 초점 집단 토론 가이드는 연구 목표를 기반으로 개발되었습니다. 초점 집단 토론은 녹음되어 필사되고 영어로 번역되었으며, 주제 분석을 사용하여 분석되었습니다.

   o 양적 데이터:

   o 감사 설문지: 학교 환경을 평가하기 위한 설문지.

   o 주 양육자 설문지: 가족 배경 및 생활 방식 요인(예: 부모 교육, 직업, 자녀 수면 패턴), 부모 및 자녀 행동(수분 섭취, 간식 패턴, 신체 활동 및 스크린 시간 포함)에 대한 정보를 수집하기 위해 학부모에게 관리된 설문지. 이 설문지는 또한 자녀의 병력에 대한 질문을 포함합니다. 설문지는 우르두어로 번역되었고 영어로 역번역되었습니다.

   o 교사 설문지: 교사에게 관리된 설문지로, 간식, 수분 섭취, 신체 활동 및 스크린 사용과 관련된 교실 환경 및 학교 관행에 대한 정보를 수집합니다. 이 설문지는 또한 건강한 간식, 수분 섭취, 신체 활동 및 좌식 행동과 관련된 교사의 지식, 관행 및 태도를 평가했습니다.

   • 사회경제적 지위: 사회인구학적 데이터는 부모의 나이, 민족, 교육, 자녀 수, 직업, 가족 구조 및 가족 소득을 포함하여 연구 목표를 염두에 두고 수집되었습니다.
   • 신체 계측: 참여 어린이의 체중(kg), 키(cm) 및 허리 둘레(cm)는 기초 조사 시 수집되었으며 중재 후 다시 수집될 것입니다.
   • 식이 평가:

   식이 섭취: 주 식사와 간식 패턴을 포함한 식이는 연구 보조원이 관리한 검증되고 수정된 ToyBox 식품 섭취 빈도 설문지(FFQ)를 사용하여 평가되었습니다. FFQ는 우르두어로 번역되었고 영어로 역번역되었습니다. 일반적인 식품 사진 아틀라스는 참가자가 1인분 크기를 추정하는 데 도움을 주기 위해 사용되었습니다.

   수분 섭취: 연구 보조원이 관리한 수정된 ToyBox 식품 섭취 빈도 설문지를 사용하여 평가되었습니다. FFQ는 우르두어로 번역되었고 영어로 역번역되었습니다. 일반적인 식품 사진 아틀라스는 참가자가 1인분 크기를 식별하는 데 도움을 주기 위해 사용되었습니다.

   • 신체 활동: 유아의 신체 활동은 Pre-PAQ 신체 활동 설문지를 사용하여 평가되었습니다. Pre-PAQ는 가정에서 아동의 일상적인 신체 활동 및 좌식 행동 수준을 평가하는 데 사용되는 3일 활동 설문지입니다. 이 설문지는 우르두어로 번역되었고 영어로 역번역되었습니다.
   • 좌식 행동(스크린 및 조용한 놀이 포함): 주 양육자 설문지의 3개 질문으로 평가되었습니다. 이 질문들은 평일과 주말에 스크린과 조용한 놀이에 소요된 시간을 평가합니다.