Koulupohjainen interventio 4–7-vuotiaiden lasten lihavuuden ehkäisemiseksi – toteutettavuustutkimus Karachiissa, Pakistanissa

Ongelma: Lapsuuden ylipaino lisääntyy Pakistanissa, mutta toimenpiteet, erityisesti ne, joihin liittyy kouluyhteisöjä, vanhempia ja opettajia, ovat vähäisiä. Tämä tutkimus pyrkii täyttämään tuon aukon. Lapsuuden ylipainon ehkäiseminen voi vähentää merkittävästi kroonisten sairauksien ja NCD:iden, kuten diabeteksen, hypertonian, sydän- ja verisuonitauteihin sekä tiettyihin syöpiin, riskiä myöhemmällä iällä. Lapsuuden ylipainon käsitteleminen on ratkaisevan tärkeää NCD:iden aiheuttamien ennenaikaisten kuolemien vähentämiseksi ja kaikkien lasten terveemmän elämän edistämiseksi. Tämä on suorassa linjassa Kestävän kehityksen tavoitteen 3 (SDG 3) kanssa: "Hyvä terveys ja hyvinvointi", joka korostaa terveiden elämien varmistamista ja hyvinvoinnin edistämistä kaikenikäisille ihmisille.

Tutkimuksen tavoitteet: Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida koulupohjaisen interventio toteuttamisen alustavaa tehokkuutta ylipainon vähentämiseksi 4–6-vuotiaiden lasten keskuudessa Karachissa, Pakistanissa.

Tavoitteet

1. Kehittää kulttuurisesti spesifinen Toybox-tutkimus, koulupohjainen interventio 4–7-vuotiaiden lasten ylipainon ehkäisemiseksi Karachissa, Pakistanissa, arvioimalla koulujen tiloja, käytäntöjä ja politiikkoja liittyen terveelliseen ruokavalioon, fyysiseen aktiivisuuteen ja puhtaaseen juomaveteen sekä tutkimalla opettajien ja vanhempien näkemyksiä, esteitä ja koulutustarpeita.
2. Tarkistaa Karachin valtion esikouluihin osallistuvien lasten (4–7 vuotta) sosiodemografiset tiedot, antropometriset mittaukset ja ravinnon saanti.

3. Määrittää kulttuurisesti spesifisen Toybox-tutkimusintervention tehokkuus terveelliseen elämäntapaan (ruokavalio, juomat ja fyysinen aktiivisuus) valituille osallistujille.

   Tutkimuksen laajuus:

   Tutkimuksen merkitys: Tämä tutkimus käsittelee ja vähentää lapsuuden ylipainon ongelmaa, koska se on merkittävä kroonisten sairauksien aiheuttaja. Lapsuuden ylipainon ehkäiseminen voi vähentää merkittävästi kroonisten sairauksien ja NCD:iden, kuten diabeteksen, hypertonian, sydän- ja verisuonitauteihin sekä tiettyihin syöpiin, riskiä myöhemmällä iällä. Lapsuuden ylipainon käsitteleminen on ratkaisevan tärkeää NCD:iden aiheuttamien ennenaikaisten kuolemien vähentämiseksi ja kaikkien lasten terveemmän elämän edistämiseksi. Tämä on suorassa linjassa Kestävän kehityksen tavoitteen 3 (SDG 3) kanssa: "Hyvä terveys ja hyvinvointi", joka korostaa terveiden elämien varmistamista ja hyvinvoinnin edistämistä kaikenikäisille ihmisille. Käsittelemällä lapsuuden ylipainoa tämä interventio edistää SDG 3:n tavoitteiden saavuttamista, erityisesti niitä, jotka keskittyvät NCD:iden aiheuttaman ennenaikaisen kuolleisuuden vähentämiseen, terveysriskitason ehkäisyn ja hoidon vahvistamiseen sekä kestävän terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseen varhaisesta iästä alkaen.

   • Julkisen terveydenhuollon vaikutus: Käsittelee lapsuuden ylipainon kasvavaa huolta Karachissa, suuressa kaupunkialueella Pakistanissa.

   • Kulttuurisesti relevantti interventio: Toybox-tutkimuksen mukauttaminen mahdollistaa räätälöidyt strategiat, jotka sopivat paikallisiin tapoihin, resursseihin ja esteisiin.

   • Vanhempien ja opettajien osallistuminen: Parantaa kestävää kehitystä ottamalla mukaan lasten päivittäisen ympäristön ensisijaiset vaikuttajat.

   • Politiikan ja käytännön vaikutukset: Voi ohjata koulujen terveyspolitiikkoja ja ohjelmia, jotka edistävät terveellisempiä elämäntapoja lapsilla.
   • Malli muille alueille: Onnistunut toistaminen voi tarjota skaalattavan mallin muille kaupungeille tai alueille, jotka kohtaavat samankaltaisia terveyshaasteita.
   • Varhainen ehkäisy: Kohdistaminen esikoululaisiin helpottaa varhaista interventiota, vähentäen tulevia ylipainoon liittyviä terveysriskejä.
   • Yhteisön tietoisuus: Lisää tietoisuutta perheiden ja kasvattajien keskuudessa lasten ehkäisevien terveystoimenpiteiden tärkeydestä.

   Tämä tutkimus on merkityksellinen kasvavien lapsuuden ylipainotasojen yhteydessä maailmanlaajuisesti ja paikallisesti, tarjoten arvokasta näyttöä tehokkaiden interventioiden ohjaamiseksi kouluympäristöissä yhteisön osallistumisen avulla.

   TUTKIMUSMETODOLOGIA

   • Suunnittelu:

   o Tutkimuksen suunnittelu: Kvasikokeellinen tutkimus, yhden ryhmän esi- ja jälkitestisuunnittelu. Kaikki alkuperäisen Toybox-tutkimuksen (terveen välipalan nauttiminen, terveet juomat, fyysisen aktiivisuuden lisääminen ja näyttöajan vähentäminen) ehdottamat interventiot, joiden tehokkuus on tunnettu, sisällytetään. Siksi olisi epäeettistä sisällyttää kontrolliryhmää.

   Tutkimuksen kesto: 10 kuukautta instituutin eettisen hyväksynnän jälkeen. Ensimmäisten 3 kuukauden aikana teemme laadullisia haastatteluja ja työskentelemme kulttuurisesti spesifisen intervention kehittämisen parissa. Seuraavien 3 kuukauden aikana toteutamme koulussa kehitetyn intervention, kun taas intervention arviointijakso ulottuu neljään kuukauteen koululomien ja tenttiaikataulujen mukauttamiseksi.

   o Tutkimuspopulaatio: Data kerätään 4–7-vuotiaiden lasten vanhemmilta ja opettajilta, jotka käyvät Karachin valtion ja yksityisiä kouluja.

   o Otoskoko: Käyttäen PASS-versiota 11, kaksisuuntaista parillista z-testiä, 22:n otoskoko saavuttaa 95 %:n voiman havaita intervention ryhmän ulkoisen aktiivisen leikin parillisten erojen keskiarvo 4,5 [11] parillisten erojen keskihajonnalla 4,54 [11] merkitsevyystasolla (alfa) 0,01. Parantaaksemme kvasikokeellisen tutkimuksemme luotettavuutta ja pätevyyttä suunnittelemme nostavansa otoskokoa 22:sta 30 osallistujaan. Tällä muutoksella haluamme lisätä löydöksiemme tilastollista voimaa ja saada luotettavampia tuloksia.

   o Otantatekniikka: Todennäköisyysvälinen, mukavuusotantamenetelmä käytetään sekä laadulliseen että määrälliseen datankeräykseen.

   Otoksen valinta: Laadullinen ja määrällinen data kerätään 4–7-vuotiaiden lasten vanhemmilta ja opettajilta, jotka käyvät Pakistanin Karachin Itäisen piirin valtion ja yksityisiä kouluja. Itäisen piirin koulut valittiin datankeräyksen saavutettavuuden ja toteutettavuuden vuoksi, jotta tutkimuksen ajoitettu toteuttaminen olisi mahdollista.

   • Datankeräysmenettely:

   o Eettiset näkökohdat: Tutkimusprotokolla lähetettiin hyväksyttäväksi Dow University of Health Sciencesin instituution eettiselle toimikunnalle (IRB) Karachissa, Pakistanissa (IRB-3847/DUHS/Hyväksyntä/2025/177). Tiedostettu suostumus saadaan kaikilta osallistuvilta vanhemmilta ja opettajilta ennen datankeräystä. Osallistuminen on täysin vapaaehtoista, ja osallistujille kerrotaan heidän oikeudestaan vetäytyä tutkimuksesta missä tahansa vaiheessa ilman seuraamuksia.

   Kaikki kerätty data säilytetään ehdottoman luottamuksellisena ja sitä käytetään vain tutkimustarkoituksiin, ja pääsy rajoitetaan vain tutkimusryhmälle.

   • Tutkimusvaiheet: Tämä tutkimus toteutetaan neljässä vaiheessa. Lyhyt kuvaus neljästä vaiheesta on annettu alla:

   o Vaihe yksi (Tarpeiden arviointi): Arviointi suoritettiin arvioimaan koulujen tiloja (juomaveden saatavuus, terveellinen ruokavalio, fyysisen aktiivisuuden mahdollisuudet) käyttäen haastattelupohjaista kyselylomaketta.

   Keskusteluryhmäkeskustelut suoritettiin vanhempien ja opettajien kanssa arvioidakseen heidän näkemyksiään terveellisen elämäntavan tärkeydestä varhaislapsuudessa, esteistä terveellisen ruokavalion tarjoamisessa koulussa ja kotona sekä tarvittavasta koulutuksesta terveiden käyttäytymismallien edistämiseksi.

   Keskusteluryhmäkeskusteluista saadut tulokset auttoivat muokkaamaan Toybox-materiaalia Pakistanin kulttuuriseen kontekstiin sopivaksi.

   o Vaihe kaksi (Perustiedon kerääminen): Perustietoja kerättiin opettajilta ja vanhemmilta arvioidakseen heidän tietämystään, käytäntöjään ja asenteitaan terveiden välipalojen, juomaveden, fyysisen aktiivisuuden ja näyttöajan edistämiseen liittyen.

   Data sisälsi antropometriset mittaukset, ravinnon ja nesteiden saannin, fyysisen aktiivisuuden ja näyttöajan. Kaikkia muuttujia mitataan ennen ja jälkeen intervention.

   o Vaihe kolme (Suunnitteluvaihe): Opetusmateriaali (julisteet, vihkonen, opettajan aktiviteettioppa, opetusvideot) kehitettiin englanniksi ja käännettiin sitten urduksi. Materiaali on ikätasoa vastaava ja kulttuurisesti spesifinen Pakistanin kontekstiin.

   Opettajat koulutetaan kehitetyn opetusmateriaalin tehokkaaseen toimittamiseen keskittyen terveisiin välipaloihin, veden saantiin, fyysiseen aktiivisuuteen ja näyttöaikaan.

   o Vaihe neljä (Toteutusvaihe): Opettajat pitävät vuorovaikutteisia sessioita käyttäen aktiviteettioppasta. Vanhemmat saavat opetusjulisteita ja lyhyitä videoita terveellisestä ruokavaliosta, veden saannista, fyysisestä aktiivisuudesta ja näyttöajasta.

   Intervention kesto on 3 aktiivista kuukautta. Intervention arviointijakso ulottuu neljään kuukauteen koululomien ja tenttiaikataulujen mukauttamiseksi.

   o Tutkimusvälineet:

   o Laadullinen data:

   Keskusteluryhmäkeskustelut (FGD:t): Laadullista dataa kerättiin käyttäen keskusteluryhmäkeskusteluja sekä vanhempien että opettajien kanssa arvioidakseen heidän tietämystään, asenteitaan ja näkemyksiään lapsen ravitsemuksesta, fyysisestä aktiivisuudesta ja istumaan liittyvistä aktiviteeteista. Puolistrukturoitu keskusteluryhmäkeskusteluopas kehitettiin tutkimuksen tavoitteiden perusteella. Keskusteluryhmäkeskustelut äänitettiin, litteroitiin ja käännettiin englanniksi ja analysoitiin käyttäen temaattista analyysiä.

   o Määrällinen data:

   o Auditointikysely: Kysely koulun ympäristön arvioimiseksi.

   o Ensisijaisen huoltajan kysely: Kysely toimitettiin vanhemmille tietojen keräämiseksi perheen taustasta ja elämäntapatekijöistä (kuten vanhempien koulutus, ammatti, lapsen nukkumiskäyttäytyminen), vanhempien ja lapsen käyttäytymiseen liittyen, mukaan lukien nesteiden saanti, välipalojen käyttäytyminen, fyysinen aktiivisuus ja näyttöaika. Tämä kysely sisältää myös kysymyksiä lapsen sairaushistoriasta. Kysely käännettiin urduksi ja takaisin englanniksi.

   o Opettajan kysely: Kysely toimitettiin opettajille tietojen keräämiseksi luokkahuoneen ympäristöstä ja koulun käytännöistä liittyen välipaloihin, nesteiden saantiin, fyysiseen aktiivisuuteen ja näyttön käyttöön. Tämä kysely arvioi myös opettajien tietämystä, käytäntöjä ja asenteita terveisiin välipaloihin, nesteiden saantiin, PA:han ja istumaan liittyvään käyttäytymiseen.

   • Sosioekonominen status: Sosiodemografista dataa kerättiin pitäen mielessä tutkimuksen tavoitteet, mukaan lukien vanhempien ikä, etninen tausta, koulutus, lasten määrä, ammatti, perherakenteen ja perheen tulot.
   • Antropometriset mittaukset: Osallistuvien lasten paino (kg), pituus (cm) ja vyötärönympärys (cm) kerättiin perustiedoissa ja kerätään uudelleen intervention jälkeen.
   • Ravitsemusarviointi:

   Ravinnon saanti: Ruokavalio, mukaan lukien päivälliset ja välipalojen käyttäytyminen, arvioitiin käyttäen validoitua, muokattua versiota ToyBox Food Frequency Questionnaire (FFQ):sta, jonka tutkimusavustaja toimi. FFQ käännettiin urduksi ja takaisin englanniksi. Yleistä ruokavalokuva-atlasta käytettiin auttamaan osallistujia arvioimaan annoskokoja.

   Nesteiden saanti: Arvioitiin käyttäen muokattua versiota ToyBox Food frequency questionnaire -kyselystä, jonka tutkimusavustaja toimi. FFQ käännettiin urduksi ja takaisin englanniksi. Yleistä ruokavalokuva-atlasta käytettiin auttamaan osallistujia tunnistamaan annoskoot.

   • Fyysinen aktiivisuus: Esikoululaisten fyysistä aktiivisuutta arvioitiin käyttäen Pre-PAQ Physical Activity Questionnaire -kyselyä. Pre-PAQ on kolmen päivän aktiviteettikysely, jota käytetään arvioimaan lapsen tavanomaista fyysisen aktiivisuuden ja istumaan liittyvän käyttäytymisen tasoa kotona. Tämä kysely käännettiin urduksi ja takaisin englanniksi.
   • Istumaan liittyvä käyttäytyminen (mukaan lukien näytöt ja hiljainen leikki): Arvioitiin 3 kysymyksellä ensisijaisen huoltajan kyselyssä. Nämä kysymykset arvioivat näyttöihin ja hiljaiseen leikkiin käytettyjen tuntien määrää arki- ja viikonloppupäivinä.