Un Ensayo Cuasi-Experimental de Factibilidad en Karachi, Pakistán para Prevenir la Obesidad en Niños de 4 a 7 Años Basado en la Escuela

Declaración del problema: La obesidad infantil está aumentando en Pakistán, sin embargo, las intervenciones, especialmente las que involucran a las comunidades escolares, padres y maestros, son escasas. Este estudio tiene como objetivo llenar ese vacío. Prevenir la obesidad infantil puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas y ENT como diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares y ciertos tipos de cáncer más adelante en la vida. Abordar la obesidad infantil es fundamental para reducir las muertes prematuras causadas por las ENT y promover vidas más saludables para todos los niños. Esto se alinea directamente con el Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 (ODS 3): "Salud y Bienestar", que enfatiza garantizar vidas saludables y promover el bienestar para las personas de todas las edades.

Objetivos de la investigación: El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad preliminar de implementar una intervención basada en la escuela para reducir la obesidad entre niños de 4 a 6 años en Karachi, Pakistán.

Objetivos

1. Desarrollar un estudio Toybox culturalmente específico, una intervención basada en la escuela para prevenir la obesidad entre niños de 4 a 7 años en Karachi, Pakistán, evaluando las instalaciones, políticas y prácticas escolares relacionadas con una dieta saludable, actividad física y agua potable limpia, y explorando las percepciones, barreras y necesidades de capacitación de maestros y padres.
2. Verificar los datos sociodemográficos, las mediciones antropométricas y la ingesta dietética de los niños (4-7 años) inscritos en las escuelas preprimarias gubernamentales de Karachi.

3. Determinar la efectividad de una intervención del estudio Toybox culturalmente específica para un estilo de vida saludable (dieta, bebidas y actividad física) para los participantes seleccionados.

   Alcance de la investigación:

   Significado de la investigación: Este estudio abordará y minimizará el problema de la obesidad infantil, ya que es un factor principal de enfermedades crónicas. Prevenir la obesidad infantil puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas y ENT como diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares y ciertos tipos de cáncer más adelante en la vida. Abordar la obesidad infantil es fundamental para reducir las muertes prematuras causadas por las ENT y promover vidas más saludables para todos los niños. Esto se alinea directamente con el Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 (ODS 3): "Salud y Bienestar", que enfatiza garantizar vidas saludables y promover el bienestar para las personas de todas las edades. Al abordar la obesidad infantil, esta intervención contribuye a lograr los objetivos del ODS 3, particularmente aquellos enfocados en reducir la mortalidad prematura por ENT, fortalecer la prevención y el tratamiento de los riesgos para la salud, y fomentar la salud y el bienestar sostenibles desde una edad temprana.

   • Impacto en la salud pública: Aborda la creciente preocupación por la obesidad infantil en Karachi, una importante área urbana en Pakistán.

   • Intervención culturalmente relevante: La adaptación del estudio Toybox permite estrategias adaptadas a las costumbres, recursos y barreras locales.

   • Participación de padres y maestros: Mejora la sostenibilidad al involucrar a los principales influenciadores del entorno diario de los niños.

   • Implicaciones de políticas y prácticas: Puede informar políticas y programas de salud escolar que promuevan estilos de vida más saludables en los niños.
   • Modelo para otras regiones: Una replicación exitosa puede proporcionar un modelo escalable para otras ciudades o regiones que enfrenten desafíos de salud similares.
   • Prevención temprana: Dirigirse a niños de preprimaria facilita la intervención temprana, reduciendo los riesgos de salud futuros asociados con la obesidad.
   • Conciencia comunitaria: Aumenta la conciencia entre familias y educadores sobre la importancia de las medidas de salud preventivas para los niños.

   Esta investigación es relevante en el contexto de las crecientes tasas de obesidad infantil a nivel global y local, contribuyendo con evidencia valiosa para guiar intervenciones efectivas en entornos escolares con participación comunitaria.

   METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN

   • Diseño:

   o Diseño del estudio: Estudio cuasi-experimental, diseño de estudio de pretest y postest de un solo grupo. Se incluirán todas las intervenciones sugeridas por el estudio original Toybox (ingesta de un refrigerio saludable, bebidas saludables, aumento de la actividad física y reducción del tiempo frente a pantallas) con eficacia conocida. Por lo tanto, sería poco ético incluir un grupo de control.

   Duración del estudio: 10 meses después de la aprobación ética de la institución. En los primeros 3 meses realizaremos entrevistas cualitativas y trabajaremos en el desarrollo de una intervención culturalmente específica. En los próximos 3 meses implementaremos la intervención desarrollada en la escuela, mientras que el período de evaluación de la intervención se extenderá a cuatro meses para acomodar las vacaciones escolares y los horarios de exámenes.

   o Población de estudio: Los datos se recopilarán de padres y maestros de niños entre 4 y 7 años que asisten a escuelas gubernamentales y privadas de Karachi.

   o Tamaño de la muestra: Usando PASS versión 11, una prueba z pareada de dos colas, un tamaño de muestra de 22 logra una potencia del 95% para detectar una media de diferencias pareadas del juego activo al aire libre en el grupo de intervención de 4.5 [11] con una desviación estándar de diferencias pareadas de 4.54 [11] y un nivel de significancia (alfa) de 0.01. Para mejorar la confiabilidad y validez de nuestro estudio cuasi-experimental, planeamos aumentar el tamaño de la muestra de 22 a 30 participantes. Con esta modificación, queremos aumentar la potencia estadística de nuestros hallazgos y obtener resultados más confiables.

   o Técnica de muestreo: Se utilizará un método de muestreo no probabilístico por conveniencia tanto para la recolección de datos cualitativos como cuantitativos.

   Selección de la muestra: Los datos cualitativos y cuantitativos se recopilarán de padres y maestros de niños entre 4 y 7 años que asisten a escuelas gubernamentales y privadas ubicadas en el Distrito Este de Karachi, Pakistán. Las escuelas del Distrito Este fueron seleccionadas debido a la accesibilidad y viabilidad de la recolección de datos, para permitir la implementación oportuna del estudio.

   • Procedimiento de recolección de datos:

   o Consideración ética: El protocolo del estudio fue enviado para obtener la aprobación de la Junta de Revisión Institucional (IRB) de la Universidad de Ciencias de la Salud Dow, Karachi, Pakistán (IRB-3847/DUHS/Aprobación/2025/177). Se obtendrá el consentimiento informado de todos los padres y maestros participantes antes de recolectar los datos. La participación será completamente voluntaria, y se informará a los participantes de su derecho a retirarse del estudio en cualquier etapa sin penalización alguna.

   Todos los datos recopilados se mantendrán estrictamente confidenciales y se utilizarán únicamente con fines de investigación, y el acceso estará limitado únicamente al equipo de investigación.

   • Fases del estudio: Este estudio se lleva a cabo en cuatro fases. A continuación se detalla brevemente las cuatro fases:

   o Fase uno (Evaluación de necesidades): Se realizó una evaluación para evaluar las instalaciones escolares (disponibilidad de agua potable, dieta saludable, oportunidades de actividad física) utilizando un cuestionario administrado por entrevista.

   Se realizaron discusiones de grupos focales con padres y maestros para evaluar sus perspectivas sobre la importancia de un estilo de vida saludable en la primera infancia, las barreras para proporcionar una dieta saludable en la escuela y el hogar, y la capacitación requerida para promover comportamientos saludables.

   Los resultados de las DGF ayudaron a modificar el material Toybox según el contexto cultural de Pakistán.

   o Fase dos (Recolección de datos de línea base): Se recopilaron datos de línea base de maestros y padres para evaluar su conocimiento, prácticas y actitudes respecto a la promoción de refrigerios saludables, agua potable, actividad física y tiempo frente a pantallas.

   Los datos incluyeron mediciones antropométricas, ingesta dietética y de líquidos, actividad física y tiempo frente a pantallas. Todas las variables se medirán antes y después de la intervención.

   o Fase tres (Fase de planificación): Se desarrolló material educativo (carteles, folleto, guía de actividades para maestros, videos educativos) en inglés y luego se tradujo al urdu. El material será apropiado para la edad y específico culturalmente para el contexto de Pakistán.

   Se capacitará a los maestros para entregar el material educativo desarrollado de manera efectiva, centrándose en refrigerios saludables, ingesta de agua, actividad física y tiempo frente a pantallas.

   o Fase cuatro (Fase de implementación): Los maestros llevarán a cabo sesiones interactivas utilizando la guía de actividades. Los padres recibirán folletos educativos y videos cortos sobre dieta saludable, ingesta de agua, actividad física y tiempo frente a pantallas.

   La duración de la intervención será de 3 meses activos. El período de evaluación de la intervención se extenderá a cuatro meses para acomodar las vacaciones escolares y los horarios de exámenes.

   o Instrumentos de estudio:

   o Datos cualitativos:

   Discusiones de grupos focales (DGF): Los datos cualitativos se recopilaron utilizando DGF con padres y maestros para evaluar su conocimiento, actitudes y percepciones sobre nutrición infantil, actividad física y actividades sedentarias. Se desarrolló una guía de DGF semiestructurada basada en los objetivos del estudio. Las DGF se grabaron en audio, transcribieron y tradujeron al inglés y se analizaron utilizando análisis temático.

   o Datos cuantitativos:

   o Cuestionario de auditoría: Un cuestionario para evaluar el entorno escolar.

   o Cuestionario del cuidador principal: Se administró un cuestionario a los padres para recopilar información sobre el entorno familiar y los factores de estilo de vida (como educación de los padres, ocupación, patrones de sueño del niño), comportamientos parentales e infantiles que incluyen ingesta de líquidos, patrones de refrigerios, actividad física y tiempo frente a pantallas. Este cuestionario también incluye preguntas sobre el historial médico del niño. El cuestionario se tradujo al urdu y se retrotradujo al inglés.

   o Cuestionario del maestro: Se administró un cuestionario a los maestros para recopilar información sobre el entorno del aula y las prácticas escolares relacionadas con refrigerios, ingesta de líquidos, actividad física y uso de pantallas. Este cuestionario también evaluó el conocimiento, la práctica y las actitudes de los maestros relacionadas con refrigerios saludables, ingesta de líquidos, actividad física y comportamiento sedentario.

   • Estado socioeconómico: Se recopilaron datos sociodemográficos, teniendo en cuenta los objetivos del estudio, incluida la edad de los padres, etnia, educación, número de hijos, profesión, estructura familiar e ingresos familiares.
   • Mediciones antropométricas: El peso (kg), la altura (cm) y la circunferencia de la cintura (cm) de los niños participantes se recopilaron en la línea base y se volverán a recopilar después de la intervención.
   • Evaluación dietética:

   Ingesta dietética: La dieta, incluidas las comidas principales y los patrones de refrigerios, se evaluó utilizando una versión validada y modificada del Cuestionario de Frecuencia de Alimentos (FFQ) de ToyBox administrado por un asistente de investigación. El FFQ se tradujo al urdu y se retrotradujo al inglés. Se utilizó un atlas fotográfico de alimentos genérico para ayudar a los participantes a estimar los tamaños de las porciones.

   Ingesta de líquidos: Se evaluó utilizando una versión modificada del Cuestionario de Frecuencia de Alimentos de ToyBox administrado por un asistente de investigación. El FFQ se tradujo al urdu y se retrotradujo al inglés. Se utilizó un atlas fotográfico de alimentos genérico para ayudar a los participantes a identificar los tamaños de las porciones.

   • Actividad física: La actividad física de los niños en edad preescolar se evaluó utilizando el Cuestionario de Actividad Física Pre-PAQ. Pre-PAQ es un cuestionario de actividad de tres días utilizado para evaluar el nivel habitual de actividad física y el comportamiento sedentario de un niño en el hogar. Este cuestionario se tradujo al urdu y se retrotradujo al inglés.
   • Comportamiento sedentario (incluyendo pantallas y juego tranquilo): Se evaluó mediante 3 preguntas en el cuestionario del cuidador principal. Estas preguntas evalúan el número de horas dedicadas a pantallas y juego tranquilo durante los días de semana y los fines de semana.