Školní program k prevenci obezity u dětí ve věku 4–7 let – proveditelnost kvaziexperimentální studie v Karáčí, Pákistán

Problém: Dětská obezita v Pákistánu roste, ale intervencí, zejména těch, které zahrnují školní komunity, rodiče a učitele, je nedostatek. Tato studie si klade za cíl tuto mezeru zaplnit. Prevence dětské obezity může významně snížit riziko vzniku chronických onemocnění a NCD, jako jsou cukrovka, hypertenze, kardiovaskulární onemocnění a některé druhy rakoviny v pozdějším věku. Řešení dětské obezity je klíčové pro snížení předčasných úmrtí způsobených NCD a podporu zdravějšího života pro všechny děti. To přímo souvisí s Cílem udržitelného rozvoje 3 (SDG 3): "Dobré zdraví a pohoda," který zdůrazňuje zajištění zdravého života a podporu pohody pro lidi všech věkových skupin.

Cíle výzkumu: Cílem této studie je posoudit předběžnou účinnost implementace školní intervence ke snížení obezity u dětí ve věku 4-6 let v Karáčí v Pákistánu.

Cíle

1. Vyvinout kulturně specifickou studii Toybox, školní intervenci pro prevenci obezity u dětí ve věku 4-7 let v Karáčí v Pákistánu, vyhodnocením školních zařízení, politik a postupů souvisejících se zdravou stravou, fyzickou aktivitou a čistou pitnou vodou a prozkoumáním vnímání, překážek a školicích potřeb učitelů a rodičů.
2. Zkontrolovat sociodemografické údaje, antropometrická měření a příjem stravy dětí (4-7 let) zapsaných do vládních předškolních škol v Karáčí.

3. Stanovit účinnost kulturně specifické intervence studie Toybox pro zdravý životní styl (strava, nápoje a fyzická aktivita) pro vybrané účastníky.

   Rozsah výzkumu:

   Význam výzkumu: Tato studie se bude zabývat a minimalizovat problém dětské obezity, protože je hlavním faktorem chronických onemocnění. Prevence dětské obezity může významně snížit riziko vzniku chronických onemocnění a NCD, jako jsou cukrovka, hypertenze, kardiovaskulární onemocnění a některé druhy rakoviny v pozdějším věku. Řešení dětské obezity je klíčové pro snížení předčasných úmrtí způsobených NCD a podporu zdravějšího života pro všechny děti. To přímo souvisí s Cílem udržitelného rozvoje 3 (SDG 3): "Dobré zdraví a pohoda," který zdůrazňuje zajištění zdravého života a podporu pohody pro lidi všech věkových skupin. Řešením dětské obezity tato intervence přispívá k dosažení cílů SDG 3, zejména těch zaměřených na snížení předčasné úmrtnosti na NCD, posílení prevence a léčby zdravotních rizik a podporu udržitelného zdraví a pohody od útlého věku.

   • Dopad na veřejné zdraví: Řeší rostoucí obavy z dětské obezity v Karáčí, významné městské oblasti v Pákistánu.

   • Kulturně relevantní intervence: Adaptace studie Toybox umožňuje přizpůsobené strategie vhodné místním zvyklostem, zdrojům a překážkám.

   • Zapojení rodičů a učitelů: Zvyšuje udržitelnost zapojením primárních vlivů na denní prostředí dětí.

   • Důsledky pro politiku a praxi: Může informovat školní zdravotní politiky a programy podporující zdravější životní styl u dětí.
   • Model pro jiné regiony: Úspěšná replikace může poskytnout škálovatelný model pro jiná města nebo regiony čelící podobným zdravotním výzvám.
   • Raná prevence: Zaměření na předškolní děti usnadňuje včasnou intervenci, čímž se snižují budoucí zdravotní rizika spojená s obezitou.
   • Povědomí komunity: Zvyšuje povědomí mezi rodinami a pedagogy o důležitosti preventivních zdravotních opatření pro děti.

   Tento výzkum je relevantní v kontextu rostoucí míry dětské obezity globálně i lokálně a přináší cenné důkazy pro vedení účinných intervencí ve školním prostředí za účasti komunity.

   METODOLOGIE VÝZKUMU

   • Design:

   o Design studie: Kvaziexperimentální studie, design studie s jednou skupinou s předtestem a posttestem. Budou zahrnuty všechny navrhované intervence původní studie Toybox (příjem zdravé svačiny, zdravých nápojů, zvýšení fyzické aktivity a snížení času u obrazovky) s prokázanou účinností. Proto by bylo neetické zahrnout kontrolní skupinu.

   Doba trvání studie: 10 měsíců po etickém schválení od instituce. V prvních 3 měsících budeme provádět kvalitativní rozhovory a pracovat na vývoji kulturně specifické intervence. V následujících 3 měsících budeme implementovat vyvinutou intervenci ve škole, zatímco období hodnocení intervence bude prodlouženo na čtyři měsíce, aby se zohlednily školní prázdniny a rozvrhy zkoušek.

   o Studovaná populace: Data budou shromažďována od rodičů a učitelů dětí ve věku 4-7 let navštěvujících vládní a soukromé školy v Karáčí.

   o Velikost vzorku: Pomocí PASS verze 11, oboustranného spárovaného z-testu, vzorek o velikosti 22 dosahuje síly 95 % k detekci průměru spárovaných rozdílů venkovní aktivní hry v intervenční skupině 4,5 [11] se směrodatnou odchylkou spárovaných rozdílů 4,54 [11] na hladině významnosti (alfa) 0,01. Pro zlepšení spolehlivosti a validity naší kvaziexperimentální studie plánujeme zvýšit velikost vzorku z 22 na 30 účastníků. S touto úpravou chceme zvýšit statistickou sílu našich zjištění a dosáhnout spolehlivějších výsledků.

   o Vzorkovací technika: Pro sběr kvalitativních i kvantitativních dat bude použita nepravděpodobnostní metoda pohodlného výběru vzorku.

   Výběr vzorku: Kvalitativní a kvantitativní data budou shromažďována od rodičů a učitelů dětí ve věku 4-7 let navštěvujících vládní a soukromé školy nacházející se ve východním okrese Karáčí v Pákistánu. Školy z východního okresu byly vybrány z důvodu dostupnosti a proveditelnosti sběru dat, aby umožnily včasnou implementaci studie.

   • Postup sběru dat:

   o Etické hledisko: Protokol studie byl předložen k získání schválení od Institucionální revizní komise (IRB) Dow University of Health Sciences, Karáčí, Pákistán (IRB-3847/DUHS/Schválení/2025/177). Informovaný souhlas bude získán od všech zúčastněných rodičů a učitelů před sběrem dat. Účast bude zcela dobrovolná a účastníci budou informováni o svém právu kdykoli odstoupit ze studie bez jakéhokoli postihu.

   Všechna shromážděná data budou přísně důvěrná a budou použita pouze pro výzkumné účely a přístup bude omezen pouze na výzkumný tým.

   • Fáze studie: Tato studie je prováděna ve čtyřech fázích. Stručné podrobnosti o čtyřech fázích jsou uvedeny níže:

   o Fáze jedna (Posouzení potřeb): Bylo provedeno hodnocení k vyhodnocení školních zařízení (dostupnost pitné vody, zdravá strava, příležitosti pro fyzickou aktivitu) pomocí dotazníku administrovaného rozhovorem.

   Byly provedeny diskuse ve fokusních skupinách s rodiči a učiteli, aby bylo možné posoudit jejich pohledy na důležitost zdravého životního stylu v raném dětství, překážky v poskytování zdravé stravy ve škole a doma a školení potřebné k podpoře zdravého chování.

   Výsledky z FGD pomohly upravit materiály Toybox podle kulturního kontextu Pákistánu.

   o Fáze dvě (Sběr základních dat): Základní data byla shromážděna od učitelů a rodičů, aby bylo možné vyhodnotit jejich znalosti, postupy a postoje týkající se podpory zdravého svačení, pití vody, fyzické aktivity a času u obrazovky.

   Data zahrnovala antropometrická měření, příjem stravy a tekutin, fyzickou aktivitu a čas u obrazovky. Všechny proměnné budou měřeny před a po intervenci.

   o Fáze tři (Plánovací fáze): Vzdělávací materiály (plakáty, brožura, příručka aktivit pro učitele, vzdělávací videa) byly vyvinuty v angličtině a poté přeloženy do urdštiny. Materiály budou vhodné pro věk a kulturně specifické pro kontext Pákistánu.

   Učitelé budou proškoleni, aby efektivně předávali vyvinuté vzdělávací materiály zaměřené na zdravé svačení, příjem vody, fyzickou aktivitu a čas u obrazovky.

   o Fáze čtyři (Implementační fáze): Učitelé povedou interaktivní sezení pomocí příručky aktivit. Rodiče obdrží vzdělávací brožury a krátká videa o zdravé stravě, příjmu vody, fyzické aktivitě a času u obrazovky.

   Doba trvání intervence bude 3 aktivní měsíce. Období hodnocení intervence bude prodlouženo na čtyři měsíce, aby se zohlednily školní prázdniny a rozvrhy zkoušek.

   o Nástroje studie:

   o Kvalitativní data:

   Diskuse ve fokusních skupinách (FGD): Kvalitativní data byla shromážděna pomocí FGD s rodiči i učiteli, aby bylo možné posoudit jejich znalosti, postoje a vnímání dětské výživy, fyzické aktivity a sedavých aktivit. Byl vyvinut polostrukturovaný průvodce FGD na základě cílů studie. FGD byly audiozaznamenány, přepsány a přeloženy do angličtiny a analyzovány pomocí tematické analýzy.

   o Kvantitativní data:

   o Auditní dotazník: Dotazník k vyhodnocení školního prostředí.

   o Dotazník pro primárního pečovatele: Rodičům byl administrován dotazník ke shromáždění informací o rodinném zázemí a faktorech životního stylu (jako je vzdělání rodičů, zaměstnání, spánkové vzorce dítěte), chování rodičů a dětí včetně příjmu tekutin, vzorců svačení, fyzické aktivity a času u obrazovky. Tento dotazník také zahrnuje otázky týkající se lékařské anamnézy dítěte. Dotazník byl přeložen do urdštiny a zpětně přeložen do angličtiny.

   o Učitelský dotazník: Učitelům byl administrován dotazník ke shromáždění informací o prostředí ve třídě a školních postupech souvisejících se svačením, příjmem tekutin, fyzickou aktivitou a používáním obrazovek. Tento dotazník také hodnotil znalosti, postupy a postoje učitelů související se zdravým svačením, příjmem tekutin, fyzickou aktivitou a sedavým chováním.

   • Socioekonomický status: Byly shromážděny sociodemografické údaje s ohledem na cíle studie, včetně věku rodičů, etnické příslušnosti, vzdělání, počtu dětí, profese, rodinné struktury a rodinného příjmu.
   • Antropometrická měření: Hmotnost (kg), výška (cm) a obvod pasu (cm) zúčastněných dětí byly shromážděny na začátku a budou znovu shromážděny po intervenci.
   • Hodnocení stravy:

   Příjem stravy: Strava včetně hlavních jídel a vzorců svačení byla hodnocena pomocí ověřené, upravené verze dotazníku frekvence stravování ToyBox (FFQ) administrovaného výzkumným asistentem. FFQ byl přeložen do urdštiny a zpětně přeložen do angličtiny. K pomoci účastníkům v odhadu velikosti porcí byl použit obecný atlas fotografií potravin.

   Příjem tekutin: Byl hodnocen pomocí upravené verze dotazníku frekvence stravování ToyBox administrovaného výzkumným asistentem. FFQ byl přeložen do urdštiny a zpětně přeložen do angličtiny. K pomoci účastníkům v identifikaci velikosti porcí byl použit obecný atlas fotografií potravin.

   • Fyzická aktivita: Fyzická aktivita předškoláků byla hodnocena pomocí dotazníku fyzické aktivity Pre-PAQ. Pre-PAQ je třítýdenní aktivitní dotazník používaný k posouzení obvyklé úrovně fyzické aktivity a sedavého chování dítěte doma. Tento dotazník byl přeložen do urdštiny a zpětně přeložen do angličtiny.
   • Sedavé chování (včetně obrazovek a klidové hry): Bylo hodnoceno pomocí 3 otázek v dotazníku pro primárního pečovatele. Tyto otázky hodnotí počet hodin strávených u obrazovek a klidové hry během pracovních dnů a víkendů.