Eine schulbasierte Studie zur Prävention von Fettleibigkeit bei Kindern im Alter von 4-7 Jahren – Eine Machbarkeitsstudie als Quasi-Experiment in Karachi, Pakistan

Problem Statement: Die Fettleibigkeit bei Kindern nimmt in Pakistan zu, doch Interventionen, insbesondere solche, die Schulgemeinschaften, Eltern und Lehrer einbeziehen, sind rar. Diese Studie zielt darauf ab, diese Lücke zu schließen. Die Vorbeugung von Fettleibigkeit bei Kindern kann das Risiko, später im Leben chronische Erkrankungen und nichtübertragbare Krankheiten (NCDs) wie Diabetes, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und bestimmte Krebsarten zu entwickeln, erheblich reduzieren. Die Bekämpfung von Fettleibigkeit bei Kindern ist entscheidend, um vorzeitige Todesfälle durch NCDs zu verringern und ein gesünderes Leben für alle Kinder zu fördern. Dies steht in direktem Einklang mit dem Nachhaltigkeitsziel 3 (SDG 3): "Gesundheit und Wohlergehen", das darauf abzielt, ein gesundes Leben für Menschen aller Altersgruppen zu gewährleisten und ihr Wohlergehen zu fördern.

Research Objectives: Ziel dieser Studie ist es, die vorläufige Wirksamkeit einer schulbasierten Intervention zur Reduzierung von Fettleibigkeit bei Kindern im Alter von 4 bis 6 Jahren in Karatschi, Pakistan, zu bewerten.

Objectives

1. Eine kulturell angepasste Toybox-Studie, eine schulbasierte Intervention zur Prävention von Fettleibigkeit bei Kindern im Alter von 4 bis 7 Jahren in Karatschi, Pakistan, zu entwickeln, indem Schulfacilities, -richtlinien und -praktiken in Bezug auf gesunde Ernährung, körperliche Aktivität und sauberes Trinkwasser evaluiert sowie die Wahrnehmungen, Hindernisse und Schulungsbedürfnisse von Lehrern und Eltern untersucht werden.
2. Die soziodemografischen Daten, anthropometrischen Messungen und die Nahrungsaufnahme der Kinder (4-7 Jahre) zu überprüfen, die in staatlichen Vorschulen in Karatschi eingeschrieben sind.

3. Die Wirksamkeit einer kulturell angepassten Toybox-Studienintervention für einen gesunden Lebensstil (Ernährung, Getränke und körperliche Aktivität) für ausgewählte Teilnehmer zu bestimmen.

   Scope of Research:

   Research Significance: Diese Studie wird das Problem der Fettleibigkeit bei Kindern angehen und minimieren, da dies ein Haupttreiber chronischer Krankheiten ist. Die Vorbeugung von Fettleibigkeit bei Kindern kann das Risiko, später im Leben chronische Erkrankungen und NCDs wie Diabetes, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und bestimmte Krebsarten zu entwickeln, erheblich reduzieren. Die Bekämpfung von Fettleibigkeit bei Kindern ist entscheidend, um vorzeitige Todesfälle durch NCDs zu verringern und ein gesünderes Leben für alle Kinder zu fördern. Dies steht in direktem Einklang mit dem Nachhaltigkeitsziel 3 (SDG 3): "Gesundheit und Wohlergehen", das darauf abzielt, ein gesundes Leben für Menschen aller Altersgruppen zu gewährleisten und ihr Wohlergehen zu fördern. Durch die Bekämpfung von Fettleibigkeit bei Kindern trägt diese Intervention zur Erreichung der SDG-3-Ziele bei, insbesondere jener, die sich auf die Verringerung der vorzeitigen Sterblichkeit durch NCDs, die Stärkung der Prävention und Behandlung von Gesundheitsrisiken sowie die Förderung einer nachhaltigen Gesundheit und Wohlbefindens von klein auf konzentrieren.

   • Public Health Impact: Adressiert die wachsende Besorgnis über Fettleibigkeit bei Kindern in Karatschi, einem großen städtischen Gebiet in Pakistan.

   • Culturally Relevant Intervention: Die Anpassung der Toybox-Studie ermöglicht maßgeschneiderte Strategien, die an lokale Bräuche, Ressourcen und Hindernisse angepasst sind.

   • Parental and Teacher Engagement: Erhöht die Nachhaltigkeit durch die Einbeziehung primärer Einflussfaktoren auf die tägliche Umgebung der Kinder.

   • Policy and Practice Implications: Kann Schulgesundheitsrichtlinien und -programme informieren, die gesündere Lebensstile bei Kindern fördern.
   • Model for Other Regions: Eine erfolgreiche Replikation könnte ein skalierbares Modell für andere Städte oder Regionen bieten, die mit ähnlichen gesundheitlichen Herausforderungen konfrontiert sind.
   • Early Prevention: Die Zielgruppe von Vorschulkindern ermöglicht eine frühzeitige Intervention, die zukünftige Gesundheitsrisiken im Zusammenhang mit Fettleibigkeit reduziert.
   • Community Awareness: Steigert das Bewusstsein bei Familien und Pädagogen über die Bedeutung präventiver Gesundheitsmaßnahmen für Kinder.

   Diese Forschung ist im Kontext steigender Fettleibigkeitsraten bei Kindern global und lokal relevant und liefert wertvolle Erkenntnisse, um wirksame Interventionen in Schulumgebungen mit Gemeindebeteiligung zu leiten.

   RESEARCH METHODOLOGY

   • Design:

   o Study Design: Quasi-experimentelle Studie, Ein-Gruppen-Prätest-Posttest-Studiendesign. Alle vorgeschlagenen Interventionen der ursprünglichen Toybox-Studie (Aufnahme eines gesunden Snacks, gesunder Getränke, Steigerung der körperlichen Aktivität und Reduzierung der Bildschirmzeit) mit bekannter Wirksamkeit werden einbezogen. Daher wäre es unethisch, eine Kontrollgruppe einzuschließen.

   Duration of Study: 10 Monate nach ethischer Genehmigung durch das Institut. In den ersten 3 Monaten werden wir qualitative Interviews durchführen und an der Entwicklung einer kulturell angepassten Intervention arbeiten. In den nächsten 3 Monaten werden wir die entwickelte Intervention in der Schule umsetzen, während die Interventionsbewertungsphase vier Monate dauern wird, um Schulferien und Prüfungspläne zu berücksichtigen.

   o Study Population: Die Daten werden von Eltern und Lehrern von Kindern im Alter von 4 bis 7 Jahren erhoben, die staatliche und private Schulen in Karatschi besuchen.

   o Sample Size: Unter Verwendung von PASS Version 11, einem zweiseitigen gepaarten Z-Test, erreicht eine Stichprobengröße von 22 eine Power von 95%, um einen Mittelwert der gepaarten Differenzen von aktivem Spiel im Freien in der Interventionsgruppe von 4,5 [11] mit einer Standardabweichung der gepaarten Differenzen von 4,54 [11] bei einem Signifikanzniveau (Alpha) von 0,01 zu erkennen. Um die Zuverlässigkeit und Validität unserer quasi-experimentellen Studie zu verbessern, planen wir, die Stichprobengröße von 22 auf 30 Teilnehmer zu erhöhen. Mit dieser Änderung möchten wir die statistische Power unserer Ergebnisse und zuverlässigere Ergebnisse erhöhen.

   o Sampling Technique: Eine nicht-wahrscheinlichkeitsbasierte, bequeme Stichprobenmethode wird sowohl für die qualitative als auch quantitative Datenerhebung verwendet.

   Sample Selection: Die qualitativen und quantitativen Daten werden von Eltern und Lehrern von Kindern im Alter von 4 bis 7 Jahren erhoben, die staatliche und private Schulen im Distrikt Ost von Karatschi, Pakistan, besuchen. Schulen aus Distrikt Ost wurden aufgrund der Zugänglichkeit und Durchführbarkeit der Datenerhebung ausgewählt, um eine zeitnahe Umsetzung der Studie zu ermöglichen.

   • Data Collection Procedure:

   o Ethical Consideration: Das Studienprotokoll wurde zur Genehmigung an die Institutional Review Board (IRB) der Dow University of Health Sciences, Karatschi, Pakistan (IRB-3847/DUHS/Approval/2025/177) eingereicht. Vor der Datenerhebung wird von allen teilnehmenden Eltern und Lehrern eine informierte Einwilligung eingeholt. Die Teilnahme ist vollständig freiwillig, und die Teilnehmer werden über ihr Recht informiert, sich in jedem Stadium ohne jegliche Sanktionen aus der Studie zurückzuziehen.

   Alle erhobenen Daten werden streng vertraulich behandelt und nur zu Forschungszwecken verwendet, wobei der Zugriff auf das Forschungsteam beschränkt ist.

   • Study Phases: Diese Studie wird in vier Phasen durchgeführt. Kurze Details zu den vier Phasen sind unten aufgeführt:

   o Phase one (Needs Assessment): Eine Bewertung wurde durchgeführt, um Schulfacilities (Verfügbarkeit von Trinkwasser, gesunde Ernährung, Möglichkeiten für körperliche Aktivität) unter Verwendung eines interviewbasierten Fragebogens zu evaluieren.

   Fokusgruppendiskussionen wurden mit Eltern und Lehrern durchgeführt, um ihre Perspektiven zur Bedeutung eines gesunden Lebensstils in der frühen Kindheit, Hindernisse bei der Bereitstellung gesunder Ernährung in Schule und Zuhause sowie den erforderlichen Schulungsbedarf zur Förderung gesunder Verhaltensweisen zu bewerten.

   Ergebnisse aus den FGDs halfen, das Toybox-Material gemäß dem kulturellen Kontext Pakistans anzupassen.

   o Phase two (Baseline data collection): Basisdaten wurden von Lehrern und Eltern erhoben, um ihr Wissen, ihre Praktiken und Einstellungen bezüglich der Förderung von gesundem Snacking, Trinkwasser, körperlicher Aktivität und Bildschirmzeit zu evaluieren.

   Daten umfassten anthropometrische Messungen, Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme, körperliche Aktivität und Bildschirmzeit. Alle Variablen werden vor und nach der Intervention gemessen.

   o Phase three (Planning Phase): Bildungsmaterial (Poster, Broschüre, Lehreraktivitätsleitfaden, Bildungsvideos) wurde auf Englisch entwickelt und dann ins Urdu übersetzt. Das Material wird altersgerecht und kulturell auf den Kontext Pakistans zugeschnitten sein.

   Lehrer werden geschult, um das entwickelte Bildungsmaterial effektiv zu vermitteln, mit Schwerpunkt auf gesundem Snacking, Wasseraufnahme, körperlicher Aktivität und Bildschirmzeit.

   o Phase four(Implementation Phase): Die Lehrer werden interaktive Sitzungen unter Verwendung des Aktivitätsleitfadens durchführen. Eltern erhalten Bildungsbroschüren und kurze Videos zu gesunder Ernährung, Wasseraufnahme, körperlicher Aktivität und Bildschirmzeit.

   Die Dauer der Intervention beträgt 3 aktive Monate. Die Interventionsbewertungsphase wird vier Monate dauern, um Schulferien und Prüfungspläne zu berücksichtigen.

   o Study Instruments:

   o Qualitative Data:

   Focus group discussions (FGDs): Qualitative Daten wurden mittels FGDs mit Eltern und Lehrern erhoben, um ihr Wissen, ihre Einstellungen und Wahrnehmungen zu kindlicher Ernährung, körperlicher Aktivität und sitzenden Tätigkeiten zu bewerten. Ein halbstrukturierter FGD-Leitfaden wurde basierend auf den Studienzielen entwickelt. FGDs wurden audioaufgezeichnet, transkribiert und ins Englische übersetzt und mittels thematischer Analyse ausgewertet.

   o Quantitative Data:

   o Audit questionnaire: Ein Fragebogen zur Bewertung des schulischen Umfelds.

   o Primary care giver questionnaire: Ein Fragebogen wurde an Eltern verteilt, um Informationen zum familiären Hintergrund und Lebensstilfaktoren (wie elterliche Bildung, Beruf, Schlafmuster des Kindes), elterliches und kindliches Verhalten einschließlich Flüssigkeitsaufnahme, Snacking-Muster, körperlicher Aktivität und Bildschirmzeit zu sammeln. Dieser Fragebogen enthält auch Fragen zur Krankengeschichte des Kindes. Der Fragebogen wurde ins Urdu übersetzt und zurück ins Englische.

   o Teacher's questionnaire: Ein Fragebogen wurde an Lehrer verteilt, um Informationen zum Klassenumfeld und schulischen Praktiken in Bezug auf Snacking, Flüssigkeitsaufnahme, körperliche Aktivität und Bildschirmnutzung zu sammeln. Dieser Fragebogen bewertete auch das Wissen, die Praxis und die Einstellungen der Lehrer in Bezug auf gesundes Snacking, Flüssigkeitsaufnahme, körperliche Aktivität und sitzendes Verhalten.

   • Socioeconomic status: Soziodemografische Daten wurden unter Berücksichtigung der Studienziele erhoben, einschließlich Alter der Eltern, Ethnizität, Bildung, Anzahl der Kinder, Beruf, Familienstruktur und Familieneinkommen.
   • Anthropometric measurements: Gewicht (kg), Größe (cm) und Taillenumfang (cm) der teilnehmenden Kinder wurden zu Beginn erhoben und werden nach der Intervention erneut erhoben.
   • Dietary Assessment:

   Dietary intake: Die Ernährung einschließlich Hauptmahlzeiten und Snacking-Muster wurde unter Verwendung einer validierten, modifizierten Version des ToyBox Food Frequency Questionnaire (FFQ) bewertet, der von einem Forschungsassistenten durchgeführt wurde. Der FFQ wurde ins Urdu übersetzt und zurück ins Englische. Ein generischer Lebensmittelfotoatlas wurde verwendet, um Teilnehmern bei der Schätzung der Portionsgrößen zu helfen.

   Fluid Intake: Wurde unter Verwendung einer modifizierten Version des ToyBox Food Frequency Questionnaire bewertet, der von einem Forschungsassistenten durchgeführt wurde. Der FFQ wurde ins Urdu übersetzt und zurück ins Englische. Ein generischer Lebensmittelfotoatlas wurde verwendet, um Teilnehmern bei der Identifizierung der Portionsgrößen zu helfen.

   • Physical activity: Die körperliche Aktivität von Vorschulkindern wurde unter Verwendung des Pre-PAQ Physical Activity Questionnaire bewertet. Pre-PAQ ist ein dreitägiger Aktivitätsfragebogen, der verwendet wird, um das gewohnheitsmäßige Niveau der körperlichen Aktivität und des sitzenden Verhaltens eines Kindes zu Hause zu bewerten. Dieser Fragebogen wurde ins Urdu übersetzt und zurück ins Englische.
   • Sedentary behavior (including screens and quiet play): Wurde durch 3 Fragen im Primary Care Giver Questionnaire bewertet. Diese Fragen bewerten die Anzahl der Stunden, die an Wochentagen und Wochenenden mit Bildschirmen und ruhigem Spiel verbracht werden.