En skolbaserad studie för att förebygga fetma bland barn i åldrarna 4-7 år – en genomförbarhetsstudie med kvasi-experimentell design i Karachi, Pakistan

Problemformulering: Barnfetma ökar i Pakistan, men interventioner, särskilt de som involverar skolsamhällen, föräldrar och lärare, är sällsynta. Denna studie syftar till att fylla detta tomrum. Att förebygga barnfetma kan avsevärt minska risken för att utveckla kroniska sjukdomar och icke-smittsamma sjukdomar (NCDs) som diabetes, hypertoni, hjärt-kärlsjukdomar och vissa cancersjukdomar senare i livet. Att ta itu med barnfetma är avgörande för att minska förtida dödsfall orsakade av NCDs och främja ett hälsosammare liv för alla barn. Detta stämmer direkt överens med hållbarhetsmål 3 (SDG 3): "God hälsa och välbefinnande," som betonar att säkerställa hälsosamma liv och främja välbefinnande för människor i alla åldrar.

Forskningsmål: Syftet med denna studie är att bedöma den preliminära effektiviteten av att implementera en skolbaserad intervention för att minska fetma bland barn i åldrarna 4-6 i Karachi, Pakistan.

Mål

1. Att utveckla en kulturellt specifik Toybox-studie, en skolbaserad intervention för att förebygga fetma bland barn i åldrarna 4-7 år i Karachi, Pakistan, genom att utvärdera skolans faciliteter, policyer och praxis relaterade till hälsosam kost, fysisk aktivitet och rent dricksvatten, samt utforska lärares och föräldrars uppfattningar, hinder och utbildningsbehov.
2. Att kontrollera socio-demografiska data, antropometriska mätningar och kostintag hos barnen (4-7 år) inskrivna i offentliga förskolor i Karachi.

3. Att fastställa effektiviteten av en kulturellt specifik Toybox-studieintervention för en hälsosam livsstil (kost, drycker och fysisk aktivitet) för utvalda deltagare.

   Forskningsomfång:

   Forskningsbetydelse: Denna studie kommer att ta itu med och minimera problemet med barnfetma, eftersom det är en viktig drivkraft för kroniska sjukdomar. Att förebygga barnfetma kan avsevärt minska risken för att utveckla kroniska tillstånd och NCDs som diabetes, hypertoni, hjärt-kärlsjukdomar och vissa cancersjukdomar senare i livet. Att ta itu med barnfetma är avgörande för att minska förtida dödsfall orsakade av NCDs och främja ett hälsosammare liv för alla barn. Detta stämmer direkt överens med hållbarhetsmål 3 (SDG 3): "God hälsa och välbefinnande," som betonar att säkerställa hälsosamma liv och främja välbefinnande för människor i alla åldrar. Genom att ta itu med barnfetma bidrar denna intervention till att uppnå SDG 3-mål, särskilt de som fokuserar på att minska förtida dödlighet från NCDs, stärka förebyggande och behandling av hälsorisker och främja hållbar hälsa och välbefinnande från en tidig ålder.

   • Folkhälsopåverkan: Adresserar den ökande oron för barnfetma i Karachi, ett stort urbant område i Pakistan.

   • Kulturellt relevant intervention: Anpassning av Toybox-studien möjliggör skräddarsydda strategier som passar lokala sedvänjor, resurser och hinder.

   • Föräldra- och lärarinvolvering: Förbättrar hållbarheten genom att involvera primära påverkare av barnens dagliga miljö.

   • Policy- och praktikimplikationer: Kan informera skolhälsopolicyer och program som främjar hälsosammare livsstilar hos barn.
   • Modell för andra regioner: Framgångsrik replikering kan ge en skalbar modell för andra städer eller regioner som står inför liknande hälsoutmaningar.
   • Tidig prevention: Att rikta in sig på förskolebarn underlättar tidig intervention, vilket minskar framtida hälsorisker förknippade med fetma.
   • Samhällsmedvetenhet: Ökar medvetenheten bland familjer och pedagoger om vikten av förebyggande hälsåtgärder för barn.

   Denna forskning är relevant i sammanhanget med ökande barnfetma globalt och lokalt, och bidrar med värdefulla bevis för att vägleda effektiva interventioner i skolmiljöer med samhällsinvolvering.

   FORSKNINGSMETODIK

   • Design:

   o Studiedesign: Kvasiexperimentell studie, en-grupp pretest och posttest-studiedesign. Alla föreslagna interventioner från den ursprungliga Toybox-studien (intag av hälsosamt mellanmål, hälsosamma drycker, ökad fysisk aktivitet och minskad skärmtid) med känd effektivitet kommer att inkluderas. Därför skulle det vara oetiskt att inkludera en kontrollgrupp.

   Studiens varaktighet: 10 månader efter etiskt godkännande från institutet. Under de första 3 månaderna kommer vi att genomföra kvalitativa intervjuer och arbeta med utvecklingen av en kulturellt specifik intervention. Under de kommande 3 månaderna kommer vi att implementera den utvecklade interventionen i skolan, medan interventionsutvärderingsperioden kommer att sträcka sig över fyra månader för att anpassa sig till skollov och provscheman.

   o Studiepopulation: Data kommer att samlas in från föräldrar och lärare till barn mellan 4-7 år som går i offentliga och privata skolor i Karachi.

   o Stickprovsstorlek: Med PASS version 11, tvåsidigt parade z-test, uppnår en stickprovsstorlek på 22 en styrka på 95 % för att upptäcka ett medelvärde av parade skillnader i utomhuslek i interventionsgruppen på 4,5 [11] med standardavvikelse för parade skillnader på 4,54 [11] och signifikansnivå (alfa) på 0,01. För att förbättra tillförlitligheten och validiteten i vår kvasiexperimentella studie planerar vi att öka stickprovsstorleken från 22 till 30 deltagare. Med denna modifiering vill vi öka den statistiska styrkan i våra resultat och få mer tillförlitliga utfall.

   o Stickprovstagningsteknik: En icke-sannolikhetsbaserad, bekvämlighetsurvalsmetod kommer att användas för både kvalitativ och kvantitativ datainsamling.

   Stickprovsval: Den kvalitativa och kvantitativa data kommer att samlas in från föräldrar och lärare till barn mellan 4-7 år som går i offentliga och privata skolor belägna i District East i Karachi, Pakistan. Skolor från District East valdes på grund av tillgänglighet och genomförbarhet för datainsamling, för att möjliggöra en tidig implementering av studien.

   • Datainsamlingsprocedur:

   o Etiska överväganden: Studienprotokoll lämnades in för att få godkännande från Institutional Review Board (IRB) vid Dow University of Health Sciences, Karachi, Pakistan (IRB-3847/DUHS/Approval/2025/177). Informerat samtycke kommer att erhållas från alla deltagande föräldrar och lärare innan data samlas in. Deltagandet kommer att vara helt frivilligt, och deltagarna kommer att informeras om sin rätt att dra sig ur studien när som helst utan påföljd.

   All insamlad data kommer att hållas strikt konfidentiell och kommer endast att användas för forskningsändamål, och åtkomst kommer att begränsas till forskningsteamet endast.

   • Studie-faser: Denna studie genomförs i fyra faser. Kort detalj om de fyra faserna ges nedan:

   o Fas ett (Behovsanalys): En utvärdering genomfördes för att bedöma skolfaciliteter (tillgång till dricksvatten, hälsosam kost, möjligheter till fysisk aktivitet) med hjälp av en intervjuadministrerad enkät.

   Fokusgruppsdiskussioner genomfördes med föräldrar och lärare för att bedöma deras perspektiv på vikten av en hälsosam livsstil i tidig barndom, hinder för att tillhandahålla hälsosam kost i skolan och hemmet samt utbildning som krävs för att främja hälsosamma beteenden.

   Resultat från FGDs hjälpte till att modifiera Toybox-materialet enligt Pakistans kulturella kontext.

   o Fas två (Baselinedatainsamling): Baslinedata samlades in från lärare och föräldrar för att utvärdera deras kunskap, praxis och attityder gällande främjande av hälsosamt mellanmål, dricksvattenintag, fysisk aktivitet och skärmtid.

   Data inkluderade antropometriska mätningar, kost- och vätskeintag, fysisk aktivitet och skärmtid. Alla variabler kommer att mätas före och efter interventionen.

   o Fas tre (Planeringsfas): Utbildningsmaterial (affischer, broschyr, läraraktivitetguidebok, utbildningsvideor) utvecklades på engelska och översattes sedan till urdu. Materialet kommer att vara åldersanpassat och kulturellt specifikt för Pakistans kontext.

   Lärare kommer att utbildas för att effektivt leverera det utvecklade utbildningsmaterialet med fokus på hälsosamt mellanmål, vattenintag, fysisk aktivitet och skärmtid.

   o Fas fyra (Implementeringsfas): Lärarna kommer att genomföra interaktiva sessioner med hjälp av aktivitetguideboken. Föräldrar kommer att få utbildningsbroschyrer och korta videor om hälsosam kost, vattenintag, fysisk aktivitet och skärmtid.

   Interventionens varaktighet kommer att vara 3 aktiva månader. Interventionsutvärderingsperioden kommer att sträcka sig över fyra månader för att anpassa sig till skollov och provscheman.

   o Studieinstrument:

   o Kvalitativ data:

   Fokusgruppsdiskussioner (FGDs): Kvalitativ data samlades in med hjälp av FGDs med både föräldrar och lärare för att bedöma deras kunskap, attityder och uppfattningar om barns näring, fysisk aktivitet och stillasittande aktiviteter. En semistrukturerad FGD-guide utvecklades baserat på studieobjektiven. FGDs ljudinspelades, transkriberades och översattes till engelska och analyserades med tematisk analys.

   o Kvantitativ data:

   o Revisionsenkät: En enkät för att utvärdera skolans miljö.

   o Primärvårdarenkät: En enkät administrerades till föräldrar för att samla information om familjebakgrund och livsstilsfaktorer (som föräldrars utbildning, yrke, barnets sömnvanor), föräldra- och barnbeteenden inklusive vätskeintag, mellanmålsmönster, fysisk aktivitet och skärmtid. Denna enkät inkluderar också frågor om barnets medicinska historia. Enkäten översattes till urdu och tillbakaöversattes till engelska.

   o Lärar-enkät: En enkät administrerades till lärare för att samla information om klassrumsmiljö och skolpraxis relaterad till mellanmål, vätskeintag, fysisk aktivitet och skärm-användning. Denna enkät bedömde också lärares kunskap, praxis och attityder relaterade till hälsosamt mellanmål, vätskeintag, fysisk aktivitet och stillasittande beteende.

   • Socioekonomisk status: Sociodemografiska data samlades in, med hänsyn till studieobjektiven, inklusive föräldrars ålder, etnicitet, utbildning, antal barn, yrke, familjestruktur och familjeinkomst.
   • Antropometriska mätningar: Vikt (kg), längd (cm) och midjeomkrets (cm) hos de deltagande barnen samlades in vid baslinjen och kommer att samlas in igen efter interventionen.
   • Kostutvärdering:

   Kostintag: Kost inklusive huvudmåltider och mellanmålsmönster bedömdes med en validerad, modifierad version av ToyBox Food Frequency Questionnaire (FFQ) administrerad av en forskningsassistent. FFQ översattes till urdu och tillbakaöversattes till engelska. Ett generiskt matfotografiatlas användes för att hjälpa deltagare att uppskatta portionsstorlekar.

   Vätskeintag: Bedömdes med en modifierad version av ToyBox Food Frequency Questionnaire administrerad av en forskningsassistent. FFQ översattes till urdu och tillbakaöversattes till engelska. Ett generiskt matfotografiatlas användes för att hjälpa deltagare att identifiera portionsstorlekar.

   • Fysisk aktivitet: Förskolebarns fysiska aktivitet utvärderades med Pre-PAQ Physical Activity Questionnaire. Pre-PAQ är en tre-dagars aktivitetsenkät som används för att bedöma ett barns vanliga nivå av fysisk aktivitet och stillasittande beteende hemma. Denna enkät översattes till urdu och tillbakaöversattes till engelska.
   • Stillasittande beteende (inklusive skärmar och stillalek): Bedömdes av 3 frågor i primärvårdarenkäten. Dessa frågor bedömer antalet timmar som spenderas med skärmar och stillalek på vardagar och helger.