Школьная программа по предотвращению ожирения среди детей в возрасте 4-7 лет – Квазиэкспериментальное исследование осуществимости в Карачи, Пакистан

Постановка проблемы: Детское ожирение растет в Пакистане, однако вмешательства, особенно с участием школьных сообществ, родителей и учителей, встречаются редко. Это исследование направлено на заполнение этого пробела. Профилактика детского ожирения может значительно снизить риск развития хронических состояний и неинфекционных заболеваний (НИЗ), таких как диабет, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и некоторые виды рака в будущем. Решение проблемы детского ожирения имеет решающее значение для снижения преждевременной смертности, вызванной НИЗ, и содействия более здоровой жизни всех детей. Это напрямую соответствует Цели устойчивого развития 3 (ЦУР 3): «Хорошее здоровье и благополучие», которая подчеркивает обеспечение здоровой жизни и содействие благополучию для людей всех возрастов.

Цели исследования: Целью данного исследования является оценка предварительной эффективности внедрения школьного вмешательства для снижения ожирения среди детей в возрасте 4-6 лет в Карачи, Пакистан.

Задачи

1. Разработать культурно-специфичное исследование Toybox, школьное вмешательство для профилактики ожирения среди детей в возрасте 4-7 лет в Карачи, Пакистан, путем оценки школьных условий, политик и практик, связанных со здоровым питанием, физической активностью и чистой питьевой водой, а также изучения восприятия, барьеров и потребностей в обучении учителей и родителей.
2. Изучить социально-демографические характеристики, антропометрические измерения и потребление пищи детьми (4-7 лет), зачисленными в государственные дошкольные школы Карачи.

3. Определить эффективность культурно-специфичного вмешательства исследования Toybox для здорового образа жизни (питание, напитки и физическая активность) для выбранных участников.

   Объем исследования:

   Значимость исследования: Это исследование позволит решить и минимизировать проблему детского ожирения, поскольку оно является основным фактором хронических заболеваний. Профилактика детского ожирения может значительно снизить риск развития хронических состояний и НИЗ, таких как диабет, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и некоторые виды рака в будущем. Решение проблемы детского ожирения имеет решающее значение для снижения преждевременной смертности, вызванной НИЗ, и содействия более здоровой жизни всех детей. Это напрямую соответствует Цели устойчивого развития 3 (ЦУР 3): «Хорошее здоровье и благополучие», которая подчеркивает обеспечение здоровой жизни и содействие благополучию для людей всех возрастов. Решая проблему детского ожирения, это вмешательство способствует достижению целей ЦУР 3, особенно тех, которые направлены на снижение преждевременной смертности от НИЗ, укрепление профилактики и лечения рисков для здоровья и формирование устойчивого здоровья и благополучия с раннего возраста.

   • Влияние на общественное здоровье: Решает растущую проблему детского ожирения в Карачи, крупном городском районе Пакистана.

   • Культурно-релевантное вмешательство: Адаптация исследования Toybox позволяет разработать стратегии, соответствующие местным обычаям, ресурсам и барьерам.

   • Вовлечение родителей и учителей: Повышает устойчивость за счет привлечения основных влияющих лиц в повседневной среде детей.

   • Последствия для политики и практики: Может информировать школьную политику и программы, способствующие здоровому образу жизни детей.
   • Модель для других регионов: Успешное повторение может предоставить масштабируемую модель для других городов или регионов, сталкивающихся с аналогичными проблемами здоровья.
   • Ранняя профилактика: Нацеленность на детей дошкольного возраста способствует раннему вмешательству, снижая будущие риски для здоровья, связанные с ожирением.
   • Информированность сообщества: Повышает осведомленность семей и педагогов о важности профилактических мер для здоровья детей.

   Это исследование актуально в контексте роста уровня детского ожирения как на глобальном, так и на местном уровнях, внося ценные доказательства для руководства эффективными вмешательствами в школьных условиях при участии сообщества.

   МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

   • Дизайн:

   o Дизайн исследования: Квазиэкспериментальное исследование, дизайн исследования с одной группой и пред- и посттестом. Все предлагаемые вмешательства оригинального исследования Toybox (потребление здорового перекуса, здоровых напитков, увеличение физической активности и сокращение времени перед экраном) с известной эффективностью будут включены. Таким образом, включение контрольной группы будет неэтичным.

   Продолжительность исследования: 10 месяцев после этического одобрения института. В первые 3 месяца мы будем проводить качественные интервью и работать над разработкой культурно-специфичного вмешательства. В следующие 3 месяца мы будем внедрять разработанное вмешательство в школе, в то время как период оценки вмешательства продлится четыре месяца, чтобы учесть школьные каникулы и графики экзаменов.

   o Исследуемая популяция: Данные будут собираться у родителей и учителей детей в возрасте 4-7 лет, посещающих государственные и частные школы Карачи.

   o Объем выборки: Используя PASS версии 11, двусторонний парный z-тест, выборка из 22 человек достигает мощности 95% для обнаружения среднего значения парных различий активной игры на открытом воздухе в группе вмешательства, равного 4,5 [11], со стандартным отклонением парных различий 4,54 [11] и уровнем значимости (альфа) 0,01. Для повышения надежности и валидности нашего квазиэкспериментального исследования мы планируем увеличить объем выборки с 22 до 30 участников. С этим изменением мы хотим повысить статистическую мощность наших выводов и получить более надежные результаты.

   o Метод выборки: Для сбора качественных и количественных данных будет использован невероятностный метод удобной выборки.

   Отбор выборки: Качественные и количественные данные будут собираться у родителей и учителей детей в возрасте 4-7 лет, посещающих государственные и частные школы, расположенные в Восточном округе Карачи, Пакистан. Школы из Восточного округа были выбраны из-за доступности и осуществимости сбора данных, чтобы обеспечить своевременное выполнение исследования.

   • Процедура сбора данных:

   o Этические соображения: Протокол исследования был представлен для получения одобрения Институционального наблюдательного совета (ИНС) Университета медицинских наук Дау, Карачи, Пакистан (IRB-3847/DUHS/Approval/2025/177). Информированное согласие будет получено от всех участвующих родителей и учителей до сбора данных. Участие будет полностью добровольным, и участники будут проинформированы о своем праве выйти из исследования на любом этапе без каких-либо санкций.

   Все собранные данные будут строго конфиденциальными и будут использоваться только в исследовательских целях, доступ будет ограничен только исследовательской группой.

   • Фазы исследования: Это исследование проводится в четыре фазы. Краткая информация о четырех фазах приведена ниже:

   o Фаза первая (Оценка потребностей): Была проведена оценка школьных условий (наличие питьевой воды, здорового питания, возможностей для физической активности) с использованием анкеты, заполняемой в ходе интервью.

   Были проведены фокус-групповые обсуждения с родителями и учителями для оценки их взглядов на важность здорового образа жизни в раннем детстве, барьеров в обеспечении здорового питания в школе и дома, а также потребностей в обучении для продвижения здорового поведения.

   Результаты ФГО помогли модифицировать материалы Toybox в соответствии с культурным контекстом Пакистана.

   o Фаза вторая (Сбор исходных данных): Исходные данные были собраны у учителей и родителей для оценки их знаний, практик и отношения к продвижению здорового перекуса, питьевой воды, физической активности и времени перед экраном.

   Данные включали антропометрические измерения, потребление пищи и жидкости, физическую активность и время перед экраном. Все переменные будут измеряться до и после вмешательства.

   o Фаза третья (Планирование): Учебные материалы (плакаты, буклеты, руководство для учителей, обучающие видео) были разработаны на английском языке, а затем переведены на урду. Материалы будут соответствовать возрасту и быть культурно-специфичными для контекста Пакистана.

   Учителя будут обучены эффективному использованию разработанных учебных материалов с акцентом на здоровый перекус, потребление воды, физическую активность и время перед экраном.

   o Фаза четвертая (Фаза внедрения): Учителя будут проводить интерактивные занятия с использованием руководства по активности. Родители получат образовательные брошюры и короткие видео о здоровом питании, потреблении воды, физической активности и времени перед экраном.

   Продолжительность вмешательства составит 3 активных месяца. Период оценки вмешательства продлится четыре месяца, чтобы учесть школьные каникулы и графики экзаменов.

   o Инструменты исследования:

   o Качественные данные:

   Фокус-групповые обсуждения (ФГО): Качественные данные были собраны с помощью ФГО с родителями и учителями для оценки их знаний, отношения и восприятия детского питания, физической активности и малоподвижных занятий. Полуструктурированное руководство по ФГО было разработано на основе целей исследования. ФГО были записаны на аудио, расшифрованы, переведены на английский язык и проанализированы с помощью тематического анализа.

   o Количественные данные:

   o Анкета аудита: Анкета для оценки школьной среды.

   o Анкета основного опекуна: Анкета была предложена родителям для сбора информации о семейном происхождении и факторах образа жизни (таких как образование родителей, род занятий, режим сна ребенка), поведении родителей и детей, включая потребление жидкости, режим перекусов, физическую активность и время перед экраном. Эта анкета также включает вопросы о медицинской истории ребенка. Анкета была переведена на урду и обратно на английский.

   o Анкета учителя: Анкета была предложена учителям для сбора информации о классной среде и школьных практиках, связанных с перекусами, потреблением жидкости, физической активностью и использованием экрана. Эта анкета также оценивала знания, практики и отношение учителей, связанные со здоровым перекусом, потреблением жидкости, ФА и малоподвижным поведением.

   • Социально-экономический статус: Были собраны социодемографические данные с учетом целей исследования, включая возраст родителей, этническую принадлежность, образование, количество детей, профессию, структуру семьи и семейный доход.
   • Антропометрические измерения: Вес (кг), рост (см) и окружность талии (см) участвующих детей были собраны на исходном уровне и будут собраны снова после вмешательства.
   • Оценка питания:

   Потребление пищи: Питание, включая основные приемы пищи и режим перекусов, оценивалось с использованием валидированной, модифицированной версии Анкеты частоты потребления пищи (FFQ) Toybox, заполняемой научным сотрудником. FFQ была переведена на урду и обратно на английский. Для помощи участникам в оценке размеров порций использовался общий фотографический атлас продуктов.

   Потребление жидкости: Оценивалось с использованием модифицированной версии Анкеты частоты потребления пищи Toybox, заполняемой научным сотрудником. FFQ была переведена на урду и обратно на английский. Для помощи участникам в определении размеров порций использовался общий фотографический атлас продуктов.

   • Физическая активность: Физическая активность детей дошкольного возраста оценивалась с помощью Опросника физической активности Pre-PAQ. Pre-PAQ — это трехдневный опросник активности, используемый для оценки привычного уровня физической активности и малоподвижного поведения ребенка дома. Этот опросник был переведен на урду и обратно на английский.
   • Малоподвижное поведение (включая экраны и спокойные игры): Оценивалось 3 вопросами в анкете основного опекуна. Эти вопросы оценивают количество часов, проведенных перед экранами и в спокойных играх в будние и выходные дни.