Uno studio scolastico per prevenire l'obesità nei bambini di età compresa tra 4 e 7 anni - Uno studio di fattibilità quasi-sperimentale a Karachi, Pakistan

Problema: L'obesità infantile è in aumento in Pakistan, ma gli interventi, specialmente quelli che coinvolgono le comunità scolastiche, i genitori e gli insegnanti, sono scarsi. Questo studio mira a colmare tale lacuna. Prevenire l'obesità infantile può ridurre significativamente il rischio di sviluppare condizioni croniche e malattie non trasmissibili (MNT) come diabete, ipertensione, malattie cardiovascolari e alcuni tumori in età adulta. Affrontare l'obesità infantile è fondamentale per ridurre le morti premature causate dalle MNT e promuovere una vita più sana per tutti i bambini. Ciò si allinea direttamente con l'Obiettivo di Sviluppo Sostenibile 3 (OSS 3): "Salute e Benessere", che enfatizza il garantire una vita sana e promuovere il benessere per le persone di tutte le età.

Obiettivi della Ricerca: L'obiettivo di questo studio è valutare l'efficacia preliminare dell'implementazione di un intervento scolastico per ridurre l'obesità tra i bambini di 4-6 anni a Karachi, Pakistan.

Obiettivi

1. Sviluppare uno studio Toybox culturalmente specifico, un intervento scolastico per prevenire l'obesità tra i bambini di 4-7 anni a Karachi, Pakistan, valutando le strutture scolastiche, le politiche e le pratiche relative a una dieta sana, all'attività fisica e all'acqua potabile pulita, ed esplorando le percezioni, le barriere e le esigenze formative degli insegnanti e dei genitori.
2. Verificare i dati socio-demografici, le misurazioni antropometriche e l'assunzione dietetica dei bambini (4-7 anni) iscritti nelle scuole pre-primarie governative di Karachi.

3. Determinare l'efficacia di uno studio di intervento Toybox culturalmente specifico per uno stile di vita sano (dieta, bevande e attività fisica) per i partecipanti selezionati.

   Ambito della Ricerca:

   Significato della Ricerca: Questo studio affronterà e ridurrà il problema dell'obesità infantile, in quanto è un importante fattore di malattie croniche. Prevenire l'obesità infantile può ridurre significativamente il rischio di sviluppare condizioni croniche e MNT come diabete, ipertensione, malattie cardiovascolari e alcuni tumori in età adulta. Affrontare l'obesità infantile è fondamentale per ridurre le morti premature causate dalle MNT e promuovere una vita più sana per tutti i bambini. Ciò si allinea direttamente con l'Obiettivo di Sviluppo Sostenibile 3 (OSS 3): "Salute e Benessere", che enfatizza il garantire una vita sana e promuovere il benessere per le persone di tutte le età. Affrontando l'obesità infantile, questo intervento contribuisce al raggiungimento degli obiettivi dell'OSS 3, in particolare quelli focalizzati sulla riduzione della mortalità prematura da MNT, sul rafforzamento della prevenzione e del trattamento dei rischi per la salute, e sul promuovere una salute e un benessere sostenibili fin dalla tenera età.

   • Impatto sulla Salute Pubblica: Affronta la crescente preoccupazione per l'obesità infantile a Karachi, una grande area urbana in Pakistan.

   • Intervento Culturalmente Rilevante: L'adattamento dello studio Toybox consente strategie su misura adatte alle usanze locali, alle risorse e alle barriere.

   • Coinvolgimento di Genitori e Insegnanti: Migliora la sostenibilità coinvolgendo i principali influenzatori dell'ambiente quotidiano dei bambini.

   • Implicazioni per Politiche e Pratiche: Può informare le politiche e i programmi di salute scolastica che promuovono stili di vita più sani nei bambini.
   • Modello per Altre Regioni: Una replicazione di successo può fornire un modello scalabile per altre città o regioni che affrontano sfide sanitarie simili.
   • Prevenzione Precoce: Indirizzarsi ai bambini delle scuole pre-primarie facilita un intervento precoce, riducendo i futuri rischi per la salute associati all'obesità.
   • Sensibilizzazione della Comunità: Aumenta la consapevolezza tra famiglie ed educatori sull'importanza delle misure preventive per la salute dei bambini.

   Questa ricerca è rilevante nel contesto dell'aumento dei tassi di obesità infantile a livello globale e locale, contribuendo con prove preziose per guidare interventi efficaci in ambienti scolastici con il coinvolgimento della comunità.

   METODOLOGIA DELLA RICERCA

   • Progettazione:

   o Disegno dello Studio: Studio quasi-sperimentale, disegno di studio a un gruppo con pre-test e post-test. Tutti gli interventi suggeriti dallo studio originale Toybox (assunzione di uno spuntino sano, bevande sane, aumento dell'attività fisica e riduzione del tempo davanti allo schermo) con efficacia nota saranno inclusi. Pertanto, sarebbe non etico includere un gruppo di controllo.

   Durata dello Studio: 10 mesi dopo l'approvazione etica dell'istituto. Nei primi 3 mesi condurremo interviste qualitative e lavoreremo sullo sviluppo di un intervento culturalmente specifico. Nei successivi 3 mesi implementeremo l'intervento sviluppato nella scuola, mentre il periodo di valutazione dell'intervento si estenderà a quattro mesi per adattarsi alle vacanze scolastiche e ai calendari degli esami.

   o Popolazione di Studio: I dati saranno raccolti da genitori e insegnanti di bambini di età compresa tra 4 e 7 anni che frequentano scuole governative e private di Karachi.

   o Dimensione del Campione: Utilizzando PASS versione 11, un test z a due code per dati appaiati, una dimensione del campione di 22 raggiunge una potenza del 95% per rilevare una media delle differenze appaiate del gioco attivo all'aperto nel gruppo di intervento di 4,5 [11] con una deviazione standard delle differenze appaiate di 4,54 [11] e un livello di significatività (alfa) di 0,01. Per migliorare l'affidabilità e la validità del nostro studio quasi-sperimentale, pianifichiamo di aumentare la dimensione del campione da 22 a 30 partecipanti. Con questa modifica, vogliamo aumentare la potenza statistica dei nostri risultati e ottenere esiti più affidabili.

   o Tecnica di Campionamento: Verrà utilizzato un metodo di campionamento non probabilistico, di convenienza, sia per la raccolta di dati qualitativi che quantitativi.

   Selezione del Campione: I dati qualitativi e quantitativi saranno raccolti da genitori e insegnanti di bambini di età compresa tra 4 e 7 anni che frequentano scuole governative e private situate nel Distretto Est di Karachi, Pakistan. Le scuole del Distretto Est sono state selezionate per l'accessibilità e la fattibilità della raccolta dati, per consentire un'implementazione tempestiva dello studio.

   • Procedura di Raccolta Dati:

   o Considerazioni Etiche: Il protocollo di studio è stato sottoposto per ottenere l'approvazione dall'Institutional Review Board (IRB) della Dow University of Health Sciences, Karachi, Pakistan (IRB-3847/DUHS/Approval/2025/177). Il consenso informato sarà ottenuto da tutti i genitori e insegnanti partecipanti prima della raccolta dati. La partecipazione sarà interamente volontaria, e ai partecipanti sarà informato del loro diritto di ritirarsi dallo studio in qualsiasi fase senza alcuna penalità.

   Tutti i dati raccolti saranno mantenuti strettamente confidenziali e saranno utilizzati solo per scopi di ricerca e l'accesso sarà limitato solo al team di ricerca.

   • Fasi dello Studio: Questo studio è condotto in quattro fasi. Brevi dettagli sulle quattro fasi sono forniti di seguito:

   o Fase uno (Valutazione dei Bisogni): È stata condotta una valutazione per esaminare le strutture scolastiche (disponibilità di acqua potabile, dieta sana, opportunità di attività fisica) utilizzando un questionario somministrato tramite intervista.

   Discussioni di gruppo focalizzate (FGD) sono state condotte con genitori e insegnanti per valutare le loro prospettive sull'importanza di uno stile di vita sano nella prima infanzia, le barriere nel fornire una dieta sana a scuola e a casa e la formazione necessaria per promuovere comportamenti sani.

   I risultati delle FGD hanno aiutato a modificare il materiale Toybox secondo il contesto culturale del Pakistan.

   o Fase due (Raccolta Dati di Base): I dati di base sono stati raccolti da insegnanti e genitori per valutare le loro conoscenze, pratiche e atteggiamenti riguardo alla promozione di spuntini sani, assunzione di acqua, attività fisica e tempo davanti allo schermo.

   I dati includevano misurazioni antropometriche, assunzione dietetica e di liquidi, attività fisica e tempo davanti allo schermo. Tutte le variabili saranno misurate prima e dopo l'intervento.

   o Fase tre (Fase di Pianificazione): Materiale educativo (poster, opuscolo, guida alle attività per insegnanti, video educativi) è stato sviluppato in inglese e poi tradotto in urdu. Il materiale sarà adatto all'età e culturalmente specifico per il contesto del Pakistan.

   Gli insegnanti saranno formati per fornire efficacemente il materiale educativo sviluppato, focalizzandosi su spuntini sani, assunzione di acqua, attività fisica e tempo davanti allo schermo.

   o Fase quattro (Fase di Implementazione): Gli insegnanti condurranno sessioni interattive utilizzando la guida alle attività. I genitori riceveranno opuscoli educativi e brevi video su dieta sana, assunzione di acqua, attività fisica e tempo davanti allo schermo.

   La durata dell'intervento sarà di 3 mesi attivi. Il periodo di valutazione dell'intervento si estenderà a quattro mesi per adattarsi alle vacanze scolastiche e ai calendari degli esami.

   o Strumenti di Studio:

   o Dati Qualitativi:

   Discussioni di gruppo focalizzate (FGD): I dati qualitativi sono stati raccolti utilizzando FGD sia con genitori che insegnanti per valutare le loro conoscenze, atteggiamenti e percezioni sulla nutrizione infantile, attività fisica e attività sedentarie. Una guida FGD semi-strutturata è stata sviluppata basandosi sugli obiettivi dello studio. Le FGD sono state registrate audio, trascritte e tradotte in inglese e analizzate utilizzando l'analisi tematica.

   o Dati Quantitativi:

   o Questionario di Audit: Un questionario per valutare l'ambiente scolastico.

   o Questionario per il Caregiver Primario: Un questionario è stato somministrato ai genitori per raccogliere informazioni sul background familiare e sui fattori dello stile di vita (come l'istruzione dei genitori, l'occupazione, i modelli di sonno del bambino), i comportamenti dei genitori e del bambino inclusi l'assunzione di liquidi, i modelli di spuntino, l'attività fisica e il tempo davanti allo schermo. Questo questionario include anche domande sulla storia medica del bambino. Il questionario è stato tradotto in urdu e retro-tradotto in inglese.

   o Questionario per Insegnanti: Un questionario è stato somministrato agli insegnanti per raccogliere informazioni sull'ambiente della classe e sulle pratiche scolastiche relative a spuntini, assunzione di liquidi, attività fisica e uso dello schermo. Questo questionario ha anche valutato le conoscenze, le pratiche e gli atteggiamenti degli insegnanti relativi a spuntini sani, assunzione di liquidi, attività fisica e comportamento sedentario.

   • Stato Socioeconomico: I dati sociodemografici sono stati raccolti, tenendo presenti gli obiettivi dello studio, inclusi l'età dei genitori, l'etnia, l'istruzione, il numero di figli, la professione, la struttura familiare e il reddito familiare.
   • Misurazioni Antropometriche: Peso (kg), altezza (cm) e circonferenza vita (cm) dei bambini partecipanti sono stati raccolti al basale e saranno raccolti nuovamente dopo l'intervento.
   • Valutazione Dietetica:

   Assunzione Dietetica: La dieta, inclusi i pasti principali e i modelli di spuntino, è stata valutata utilizzando una versione convalidata e modificata del Questionario sulla Frequenza Alimentare (FFQ) Toybox, somministrato da un assistente di ricerca. L'FFQ è stato tradotto in urdu e retro-tradotto in inglese. Un atlante fotografico alimentare generico è stato utilizzato per assistere i partecipanti nella stima delle dimensioni delle porzioni.

   Assunzione di Liquid: È stata valutata utilizzando una versione modificata del Questionario sulla Frequenza Alimentare Toybox, somministrato da un assistente di ricerca. L'FFQ è stato tradotto in urdu e retro-tradotto in inglese. Un atlante fotografico alimentare generico è stato utilizzato per assistere i partecipanti nell'identificare le dimensioni delle porzioni.

   • Attività Fisica: L'attività fisica dei bambini in età prescolare è stata valutata utilizzando il Questionario sull'Attività Fisica Pre-PAQ. Il Pre-PAQ è un questionario di attività di tre giorni utilizzato per valutare il livello abituale di attività fisica e comportamento sedentario di un bambino a casa. Questo questionario è stato tradotto in urdu e retro-tradotto in inglese.
   • Comportamento Sedentario (inclusi schermi e giochi tranquilli): È stato valutato da 3 domande nel questionario per il caregiver primario. Queste domande valutano il numero di ore trascorse davanti agli schermi e in giochi tranquilli durante i giorni feriali e i fine settimana.