En skolebaseret forebyggelse af fedme blandt børn i alderen 4-7 år - En gennemførlighedsundersøgelse med kvasi-eksperimentelt design i Karachi, Pakistan

Problemstilling: Barnefedme stiger i Pakistan, men indgreb, især dem der involverer skolesamfund, forældre og lærere, er sjældne. Denne undersøgelse har til formål at udfylde dette tomrum. Forebyggelse af barnefedme kan betydeligt reducere risikoen for at udvikle kroniske tilstande og ikke-smittende sygdomme som diabetes, forhøjet blodtryk, hjerte-kar-sygdomme og visse kræftformer senere i livet. At adressere barnefedme er afgørende for at reducere for tidlige dødsfald forårsaget af ikke-smittende sygdomme og fremme sundere liv for alle børn. Dette stemmer direkte overens med Bæredygtig Udviklingsmål 3 (SDG 3): "Godt Helbred og Trivsel," som lægger vægt på at sikre sunde liv og fremme trivsel for mennesker i alle aldre.

Forskningsmål: Formålet med denne undersøgelse er at vurdere den foreløbige effektivitet af at implementere en skolebaseret intervention for at reducere fedme blandt børn i alderen 4-6 i Karachi, Pakistan.

Mål

1. At udvikle en kulturelt specifik Toybox-undersøgelse, en skolebaseret intervention til forebyggelse af fedme blandt børn i alderen 4-7 år i Karachi, Pakistan, ved at evaluere skolefaciliteter, politikker og praksisser relateret til sund kost, fysisk aktivitet og rent drikkevand, samt udforske læreres og forældres opfattelser, barrierer og træningsbehov.
2. At kontrollere børnenes (4-7 år) socio-demografiske forhold, antropometriske målinger og kostindtag, der er tilmeldt offentlige førskoler i Karachi.

3. At fastslå effektiviteten af en kulturelt specifik Toybox-undersøgelse intervention for en sund livsstil (kost, drikkevarer og fysisk aktivitet) for udvalgte deltagere.

   Forskningsomfang:

   Forskningsbetydning: Denne undersøgelse vil adressere og minimere problemet med barnefedme, da det er en væsentlig drivkraft for kroniske sygdomme. Forebyggelse af barnefedme kan betydeligt reducere risikoen for at udvikle kroniske tilstande og ikke-smittende sygdomme som diabetes, forhøjet blodtryk, hjerte-kar-sygdomme og visse kræftformer senere i livet. At adressere barnefedme er afgørende for at reducere for tidlige dødsfald forårsaget af ikke-smittende sygdomme og fremme sundere liv for alle børn. Dette stemmer direkte overens med Bæredygtig Udviklingsmål 3 (SDG 3): "Godt Helbred og Trivsel," som lægger vægt på at sikre sunde liv og fremme trivsel for mennesker i alle aldre. Ved at tackle barnefedme bidrager denne intervention til at opnå SDG 3-mål, især dem fokuseret på at reducere for tidlig dødelighed fra ikke-smittende sygdomme, styrke forebyggelse og behandling af sundhedsrisici og fremme bæredygtig sundhed og trivsel fra en tidlig alder.

   • Folkesundhedspåvirkning: Adresserer den stigende bekymring om barnefedme i Karachi, et større byområde i Pakistan.

   • Kulturelt relevant intervention: Tilpasning af Toybox-undersøgelsen tillader skræddersyede strategier passende til lokale skikke, ressourcer og barrierer.

   • Forældre- og lærerengagement: Forbedrer bæredygtighed ved at involvere primære påvirkere af børns daglige miljø.

   • Politik- og praksisimplikationer: Kan informere skole sundhedspolitikker og programmer, der fremmer sundere livsstile hos børn.
   • Model for andre regioner: Vellykket replikering kan give en skalerbar model for andre byer eller regioner, der står over for lignende sundhedsudfordringer.
   • Tidlig forebyggelse: Målrettet mod førskolebørn letter tidlig intervention, hvilket reducerer fremtidige sundhedsrisici forbundet med fedme.
   • Samfundsbevidsthed: Øger bevidstheden blandt familier og undervisere om vigtigheden af forebyggende sundhedsforanstaltninger for børn.

   Denne forskning er relevant i lyset af stigende barnefedmerater globalt og lokalt og bidrager med værdifulde beviser til at guide effektive interventioner i skolemiljøer med samfundsinvolvering.

   FORSKNINGSMETODOLOGI

   • Design:

   o Studiedesign: Kvasieksperimentelt studie, en-gruppe prætest og posttest studiedesign. Alle de foreslåede interventioner fra den originale Toybox-undersøgelse (indtag af sundt mellemmåltid, sunde drikkevarer, øget fysisk aktivitet og reduktion af skærmtid) med kendt effektivitet vil være inkluderet. Derfor vil det være uetisk at inkludere en kontrolgruppe.

   Studiets varighed: 10 måneder efter etisk godkendelse fra instituttet. I de første 3 måneder vil vi gennemføre kvalitative interviews og arbejde med udvikling af en kulturelt specifik intervention. I de næste 3 måneder vil vi implementere den udviklede intervention i skolen, mens interventionsvurderingsperioden vil strække sig over fire måneder for at imødekomme skoleferier og eksamensplaner.

   o Studiepopulation: Data vil blive indsamlet fra forældre og lærere til børn mellem 4-7 år, der går i offentlige og private skoler i Karachi.

   o Stikprøvestørrelse: Ved brug af PASS version 11, to-sidet parret z-test, opnår en stikprøvestørrelse på 22 en styrke på 95% til at detektere et gennemsnit af parrede forskelle i udendørs aktiv leg i interventionsgruppen på 4,5 [11] med standardafvigelse af parrede forskelle på 4,54 [11] og et signifikansniveau (alfa) på 0,01. For at forbedre pålideligheden og validiteten af vores kvasieksperimentelle studie planlægger vi at øge stikprøvestørrelsen fra 22 til 30 deltagere. Med denne ændring ønsker vi at øge den statistiske styrke af vores resultater og mere pålidelige udfald.

   o Stikprøveteknik: En ikke-sandsynligheds, bekvemmelighedsstikprøveudtagningsmetode vil blive brugt til både kvalitativ og kvantitativ dataindsamling.

   Stikprøveudvælgelse: De kvalitative og kvantitative data vil blive indsamlet fra forældre og lærere til børn mellem 4-7 år, der går i offentlige og private skoler beliggende i District East i Karachi, Pakistan. Skoler fra District East blev valgt på grund af tilgængelighed og gennemførlighed af dataindsamling for at tillove rettidig implementering af undersøgelsen.

   • Dataindsamlingsprocedure:

   o Etiske overvejelser: Studioprotokollen blev indsendt for at opnå godkendelse fra Institutional Review Board (IRB) ved Dow University of Health Sciences, Karachi, Pakistan (IRB-3847/DUHS/Approval/2025/177). Informeret samtykke vil blive indhentet fra alle deltagende forældre og lærere før dataindsamling. Deltagelse vil være helt frivillig, og deltagerne vil blive informeret om deres ret til at trække sig fra undersøgelsen på ethvert tidspunkt uden nogen straf.

   Alle indsamlede data vil blive holdt strengt fortrolige og vil kun blive brugt til forskningsformål, og adgang vil være begrænset til forskningsteamet alene.

   • Studie faser: Dette studie udføres i fire faser. Kort detalje om de fire faser er givet nedenfor:

   o Fase et (Behovsvurdering): En vurdering blev udført for at evaluere skolefaciliteter (drikkevands tilgængelighed, sund kost, muligheder for fysisk aktivitet) ved brug af et interview-administreret spørgeskema.

   Fokusgruppe diskussioner blev gennemført med forældre og lærere for at vurdere deres perspektiver på vigtigheden af sund livsstil i tidlig barndom, barrierer for at give sund kost i skole og hjem og nødvendig træning for at fremme sunde adfærdsmønstre.

   Resultater fra FGD'er hjalp med at modificere Toybox-materialet i henhold til Pakistans kulturelle kontekst.

   o Fase to (Baseline dataindsamling): Baseline data blev indsamlet fra lærere og forældre for at evaluere deres viden, praksis og holdninger vedrørende fremme af sundt mellemmåltid, drikkevand, fysisk aktivitet og skærmtid.

   Data inkluderede antropometriske målinger, kost- og væskeindtag, fysisk aktivitet og skærmtid. Alle variable vil blive målt før og efter interventionen.

   o Fase tre (Planlægningsfase): Uddannelsesmateriale (plakater, hæfte, lærer aktivitetsguidebog, undervisningsvideoer) blev udviklet på engelsk og derefter oversat til urdu. Materialet vil være alderssvarende og kulturelt specifikt for Pakistans kontekst.

   Lærere vil blive trænet til at levere det udviklede uddannelsesmateriale effektivt med fokus på sundt mellemmåltid, vandindtag, fysisk aktivitet og skærmtid.

   o Fase fire (Implementeringsfase): Lærerne vil gennemføre interaktive sessioner ved brug af aktivitetsguidebogen. Forældre vil modtage uddannelsesbroschyrer og korte videoer om sund kost, vandindtag, fysisk aktivitet og skærmtid.

   Varigheden af interventionen vil være 3 aktive måneder. Interventionsvurderingsperioden vil strække sig over fire måneder for at imødekomme skoleferier og eksamensplaner.

   o Studie instrumenter:

   o Kvalitative data:

   Fokusgruppe diskussioner (FGD'er): Kvalitative data blev indsamlet ved brug af FGD'er med både forældre og lærere for at vurdere deres viden, holdninger og opfattelser om barns ernæring, fysisk aktivitet og stillesiddende aktiviteter. En semistruktureret FGD-guide blev udviklet baseret på studie mål. FGD'er blev lydoptaget, transskriberet og oversat til engelsk og analyseret ved brug af tematisk analyse.

   o Kvantitative data:

   o Revisionsspørgeskema: Et spørgeskema til at evaluere skolens miljø.

   o Primær omsorgsperson spørgeskema: Et spørgeskema blev administreret til forældre for at indsamle information om familiens baggrund og livsstilsfaktorer (såsom forældres uddannelse, beskæftigelse, barnets søvnmonstre), forældre- og barns adfærd inklusive væskeindtag, mellemmåltidsmonstre, fysisk aktivitet og skærmtid. Dette spørgeskema inkluderer også spørgsmål om barnets medicinske historie. Spørgeskemaet blev oversat til urdu og tilbageoversat til engelsk.

   o Lærer spørgeskema: Et spørgeskema blev administreret til lærere for at indsamle information om klasseværelsesmiljø og skolepraksisser relateret til mellemmåltid, væskeindtag, fysisk aktivitet og skærmbrug. Dette spørgeskema vurderede også læreres viden, praksis og holdninger relateret til sundt mellemmåltid, væskeindtag, fysisk aktivitet og stillesiddende adfærd.

   • Socioøkonomisk status: Sociodemografiske data blev indsamlet med studie målene i tankerne, inklusive forældrenes alder, etnicitet, uddannelse, antal børn, profession, familistruktur og familieindkomst.
   • Antropometriske målinger: Vægt (kg), højde (cm) og taljeomkreds (cm) af de deltagende børn blev indsamlet ved baseline og vil blive indsamlet igen efter interventionen.
   • Kostvurdering:

   Kostindtag: Kost inklusive hovedmåltider og mellemmåltidsmonstre blev vurderet ved brug af en valideret, modificeret version af ToyBox Food Frequency Questionnaire (FFQ) administreret af en forskningsassistent. FFQ'en blev oversat til urdu og tilbageoversat til engelsk. Et generisk madfotografiatlas blev brugt til at hjælpe deltagerne med at estimere portionsstørrelser.

   Væskeindtag: Blev vurderet ved brug af en modificeret version af ToyBox Food frequency questionnaire administreret af en forskningsassistent. FFQ'en blev oversat til urdu og tilbageoversat til engelsk. Et generisk madfotografiatlas blev brugt til at hjælpe deltagerne med at identificere portionsstørrelser.

   • Fysisk aktivitet: De førskolebørns fysiske aktivitet blev evalueret ved brug af Pre-PAQ Physical Activity Questionnaire. Pre-PAQ er en tre-dages aktivitets spørgeskema brugt til at vurdere et barns sædvanlige niveau af fysisk aktivitet og stillesiddende adfærd derhjemme. Dette spørgeskema blev oversat til urdu og tilbageoversat til engelsk.
   • Stillesiddende adfærd (inklusive skærme og stille leg): Blev vurderet ved 3 spørgsmål i primær omsorgsperson spørgeskemaet. Disse spørgsmål vurderer antallet af timer brugt på skærme og stille leg på hverdage og weekender.