Une intervention scolaire pour prévenir l'obésité chez les enfants âgés de 4 à 7 ans - Un essai quasi-expérimental de faisabilité à Karachi, Pakistan

Énoncé du problème : L'obésité infantile augmente au Pakistan, mais les interventions, en particulier celles impliquant les communautés scolaires, les parents et les enseignants, sont rares. Cette étude vise à combler cette lacune. La prévention de l'obésité infantile peut réduire considérablement le risque de développer des maladies chroniques et des maladies non transmissibles (MNT) telles que le diabète, l'hypertension, les maladies cardiovasculaires et certains cancers plus tard dans la vie. S'attaquer à l'obésité infantile est essentiel pour réduire les décès prématurés causés par les MNT et promouvoir une vie plus saine pour tous les enfants. Cela s'aligne directement avec l'Objectif de Développement Durable 3 (ODD 3) : « Bonne santé et bien-être », qui met l'accent sur la garantie d'une vie saine et la promotion du bien-être pour les personnes de tous âges.

Objectifs de la recherche : L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité préliminaire de la mise en œuvre d'une intervention en milieu scolaire pour réduire l'obésité chez les enfants de 4 à 6 ans à Karachi, au Pakistan.

Objectifs

1. Développer une étude Toybox spécifique à la culture, une intervention en milieu scolaire pour prévenir l'obésité chez les enfants de 4 à 7 ans à Karachi, au Pakistan, en évaluant les installations, les politiques et les pratiques scolaires liées à une alimentation saine, à l'activité physique et à l'eau potable, et en explorant les perceptions, les obstacles et les besoins de formation des enseignants et des parents.
2. Vérifier les données sociodémographiques, les mesures anthropométriques et l'apport alimentaire des enfants (4-7 ans) inscrits dans les écoles pré-primaires publiques de Karachi.

3. Déterminer l'efficacité d'une intervention de l'étude Toybox spécifique à la culture pour un mode de vie sain (alimentation, boissons et activité physique) pour les participants sélectionnés.

   Portée de la recherche :

   Signification de la recherche : Cette étude abordera et minimisera le problème de l'obésité infantile, car c'est un facteur majeur de maladies chroniques. La prévention de l'obésité infantile peut réduire considérablement le risque de développer des maladies chroniques et des maladies non transmissibles (MNT) telles que le diabète, l'hypertension, les maladies cardiovasculaires et certains cancers plus tard dans la vie. S'attaquer à l'obésité infantile est essentiel pour réduire les décès prématurés causés par les MNT et promouvoir une vie plus saine pour tous les enfants. Cela s'aligne directement avec l'Objectif de Développement Durable 3 (ODD 3) : « Bonne santé et bien-être », qui met l'accent sur la garantie d'une vie saine et la promotion du bien-être pour les personnes de tous âges. En s'attaquant à l'obésité infantile, cette intervention contribue à atteindre les cibles de l'ODD 3, en particulier celles axées sur la réduction de la mortalité prématurée due aux MNT, le renforcement de la prévention et du traitement des risques pour la santé, et la promotion d'une santé et d'un bien-être durables dès le plus jeune âge.

   • Impact sur la santé publique : Aborde la préoccupation croissante de l'obésité infantile à Karachi, une grande zone urbaine du Pakistan.

   • Intervention culturellement pertinente : L'adaptation de l'étude Toybox permet des stratégies adaptées aux coutumes, ressources et obstacles locaux.

   • Engagement parental et enseignant : Améliore la durabilité en impliquant les principaux influenceurs de l'environnement quotidien des enfants.

   • Implications pour les politiques et les pratiques : Peut éclairer les politiques et programmes de santé scolaire promouvant des modes de vie plus sains chez les enfants.
   • Modèle pour d'autres régions : Une réplication réussie peut fournir un modèle évolutif pour d'autres villes ou régions confrontées à des défis de santé similaires.
   • Prévention précoce : Cibler les enfants d'âge préscolaire facilite une intervention précoce, réduisant les futurs risques pour la santé associés à l'obésité.
   • Sensibilisation communautaire : Sensibilise les familles et les éducateurs à l'importance des mesures de santé préventives pour les enfants.

   Cette recherche est pertinente dans le contexte de l'augmentation des taux d'obésité infantile à l'échelle mondiale et locale, apportant des preuves précieuses pour guider des interventions efficaces en milieu scolaire avec la participation de la communauté.

   MÉTHODOLOGIE DE RECHERCHE

   • Conception :

   o Plan d'étude : Étude quasi-expérimentale, plan d'étude avec prétest et posttest sur un seul groupe. Toutes les interventions suggérées par l'étude Toybox originale (consommation d'une collation saine, boissons saines, augmentation de l'activité physique et réduction du temps d'écran) avec une efficacité connue seront incluses. Ainsi, il serait contraire à l'éthique d'inclure un groupe témoin.

   Durée de l'étude : 10 mois après approbation éthique de l'institut. Au cours des 3 premiers mois, nous mènerons des entretiens qualitatifs et travaillerons au développement d'une intervention spécifique à la culture. Au cours des 3 mois suivants, nous mettrons en œuvre l'intervention développée dans l'école, tandis que la période d'évaluation de l'intervention s'étendra à quatre mois pour tenir compte des vacances scolaires et des calendriers d'examens.

   o Population d'étude : Les données seront collectées auprès des parents et des enseignants d'enfants âgés de 4 à 7 ans fréquentant les écoles publiques et privées de Karachi.

   o Taille de l'échantillon : En utilisant PASS version 11, un test z apparié bilatéral, un échantillon de 22 atteint une puissance de 95 % pour détecter une moyenne des différences appariées du jeu actif en plein air dans le groupe d'intervention de 4,5 [11] avec un écart-type des différences appariées de 4,54 [11] et un niveau de signification (alpha) de 0,01. Pour améliorer la fiabilité et la validité de notre étude quasi-expérimentale, nous prévoyons d'augmenter la taille de l'échantillon de 22 à 30 participants. Avec cette modification, nous souhaitons augmenter la puissance statistique de nos résultats et obtenir des résultats plus fiables.

   o Technique d'échantillonnage : Une méthode d'échantillonnage non probabiliste, de convenance, sera utilisée pour la collecte de données qualitatives et quantitatives.

   Sélection de l'échantillon : Les données qualitatives et quantitatives seront collectées auprès des parents et des enseignants d'enfants âgés de 4 à 7 ans fréquentant les écoles publiques et privées situées dans le district Est de Karachi, au Pakistan. Les écoles du district Est ont été sélectionnées en raison de l'accessibilité et de la faisabilité de la collecte de données, pour permettre une mise en œuvre rapide de l'étude.

   • Procédure de collecte de données :

   o Considérations éthiques : Le protocole d'étude a été soumis pour obtenir l'approbation du Comité d'examen institutionnel (CEI) de l'Université des sciences de la santé Dow, Karachi, Pakistan (IRB-3847/DUHS/Approval/2025/177). Un consentement éclairé sera obtenu de tous les parents et enseignants participants avant de collecter les données. La participation sera entièrement volontaire, et les participants seront informés de leur droit de se retirer de l'étude à tout stade sans aucune pénalité.

   Toutes les données collectées seront strictement confidentielles et seront utilisées uniquement à des fins de recherche, et l'accès sera limité à l'équipe de recherche uniquement.

   • Phases de l'étude : Cette étude est menée en quatre phases. Un bref détail sur les quatre phases est donné ci-dessous :

   o Phase un (Évaluation des besoins) : Une évaluation a été menée pour évaluer les installations scolaires (disponibilité d'eau potable, alimentation saine, opportunités d'activité physique) à l'aide d'un questionnaire administré en entretien.

   Des discussions de groupe ont été menées avec les parents et les enseignants pour évaluer leurs perspectives sur l'importance d'un mode de vie sain dans la petite enfance, les obstacles à la fourniture d'une alimentation saine à l'école et à la maison, et la formation nécessaire pour promouvoir des comportements sains.

   Les résultats des discussions de groupe ont aidé à modifier le matériel Toybox selon le contexte culturel du Pakistan.

   o Phase deux (Collecte de données de référence) : Des données de référence ont été collectées auprès des enseignants et des parents pour évaluer leurs connaissances, pratiques et attitudes concernant la promotion des collations saines, de l'eau potable, de l'activité physique et du temps d'écran.

   Les données comprenaient des mesures anthropométriques, l'apport alimentaire et hydrique, l'activité physique et le temps d'écran. Toutes les variables seront mesurées avant et après l'intervention.

   o Phase trois (Phase de planification) : Du matériel éducatif (affiches, livret, guide d'activités pour enseignants, vidéos éducatives) a été développé en anglais puis traduit en ourdou. Le matériel sera adapté à l'âge et spécifique au contexte culturel du Pakistan.

   Les enseignants seront formés pour délivrer efficacement le matériel éducatif développé, en se concentrant sur les collations saines, l'apport en eau, l'activité physique et le temps d'écran.

   o Phase quatre (Phase de mise en œuvre) : Les enseignants mèneront des sessions interactives en utilisant le guide d'activités. Les parents recevront des brochures éducatives et de courtes vidéos sur l'alimentation saine, l'apport en eau, l'activité physique et le temps d'écran.

   La durée de l'intervention sera de 3 mois actifs. La période d'évaluation de l'intervention s'étendra à quatre mois pour tenir compte des vacances scolaires et des calendriers d'examens.

   o Instruments d'étude :

   o Données qualitatives :

   Discussions de groupe (DG) : Des données qualitatives ont été collectées à l'aide de DG avec les parents et les enseignants pour évaluer leurs connaissances, attitudes et perceptions sur la nutrition infantile, l'activité physique et les activités sédentaires. Un guide de DG semi-structuré a été développé sur la base des objectifs de l'étude. Les DG ont été enregistrées audio, transcrites et traduites en anglais, puis analysées par analyse thématique.

   o Données quantitatives :

   o Questionnaire d'audit : Un questionnaire pour évaluer l'environnement scolaire.

   o Questionnaire du principal soignant : Un questionnaire a été administré aux parents pour collecter des informations sur le contexte familial et les facteurs de mode de vie (tels que l'éducation des parents, la profession, les habitudes de sommeil de l'enfant), les comportements parentaux et infantiles, y compris l'apport hydrique, les habitudes de collation, l'activité physique et le temps d'écran. Ce questionnaire comprend également des questions sur les antécédents médicaux de l'enfant. Le questionnaire a été traduit en ourdou et retraduit en anglais.

   o Questionnaire des enseignants : Un questionnaire a été administré aux enseignants pour collecter des informations sur l'environnement de la classe et les pratiques scolaires liées aux collations, à l'apport hydrique, à l'activité physique et à l'utilisation des écrans. Ce questionnaire a également évalué les connaissances, pratiques et attitudes des enseignants concernant les collations saines, l'apport hydrique, l'activité physique et le comportement sédentaire.

   • Statut socio-économique : Des données sociodémographiques ont été collectées, en tenant compte des objectifs de l'étude, notamment l'âge des parents, l'origine ethnique, l'éducation, le nombre d'enfants, la profession, la structure familiale et le revenu familial.
   • Mesures anthropométriques : Le poids (kg), la taille (cm) et le tour de taille (cm) des enfants participants ont été collectés au départ et seront collectés à nouveau après l'intervention.
   • Évaluation alimentaire :

   Apport alimentaire : L'alimentation, y compris les repas principaux et les habitudes de collation, a été évaluée à l'aide d'une version validée et modifiée du Questionnaire de Fréquence Alimentaire (FFQ) ToyBox administré par un assistant de recherche. Le FFQ a été traduit en ourdou et retraduit en anglais. Un atlas photographique alimentaire générique a été utilisé pour aider les participants à estimer les tailles de portion.

   Apport hydrique : A été évalué à l'aide d'une version modifiée du Questionnaire de Fréquence Alimentaire ToyBox administré par un assistant de recherche. Le FFQ a été traduit en ourdou et retraduit en anglais. Un atlas photographique alimentaire générique a été utilisé pour aider les participants à identifier les tailles de portion.

   • Activité physique : L'activité physique des enfants d'âge préscolaire a été évaluée à l'aide du Questionnaire d'Activité Physique Pre-PAQ. Pre-PAQ est un questionnaire d'activité sur trois jours utilisé pour évaluer le niveau habituel d'activité physique et le comportement sédentaire d'un enfant à la maison. Ce questionnaire a été traduit en ourdou et retraduit en anglais.
   • Comportement sédentaire (y compris les écrans et le jeu calme) : A été évalué par 3 questions dans le questionnaire du principal soignant. Ces questions évaluent le nombre d'heures passées devant les écrans et en jeu calme pendant les jours de semaine et les week-ends.