En skolebasert forebygging av fedme blant barn i alderen 4-7 år - En gjennomførbarhetsstudie med kvasi-eksperimentell design i Karachi, Pakistan

Problemstilling: Barns overvekt øker i Pakistan, men intervensjoner, spesielt de som involverer skolemiljøer, foreldre og lærere, er få. Denne studien tar sikte på å fylle dette tomrommet. Å forebygge barneovervekt kan redusere risikoen betydelig for å utvikle kroniske tilstander og ikke-smittsomme sykdommer (NCD-er) som diabetes, høyt blodtrykk, hjerte- og karsykdommer og visse kreftformer senere i livet. Å håndtere barneovervekt er avgjørende for å redusere for tidlig død forårsaket av NCD-er og fremme sunnere liv for alle barn. Dette samsvarer direkte med Bærekraftsmål 3 (SDG 3): "God helse og velvære," som legger vekt på å sikre sunne liv og fremme velvære for mennesker i alle aldre.

Forskningsmål: Målet med denne studien er å vurdere den foreløpige effektiviteten av å implementere en skolebasert intervensjon for å redusere overvekt blant barn i alderen 4-6 år i Karachi, Pakistan.

Mål

1. Å utvikle en kulturelt tilpasset Toybox-studie, en skolebasert intervensjon for å forebygge overvekt blant barn i alderen 4-7 år i Karachi, Pakistan, ved å evaluere skolefasiliteter, retningslinjer og praksis knyttet til sunn kosthold, fysisk aktivitet og rent drikkevann, og utforske holdninger, barrierer og opplæringsbehov hos lærere og foreldre.
2. Å undersøke sosiodemografiske data, antropometriske målinger og kostholdsinntak hos barna (4-7 år) som er innskrevet i offentlige førskoler i Karachi

3. Å fastslå effektiviteten av en kulturelt tilpasset Toybox-studieintervensjon for en sunn livsstil (kosthold, drikke og fysisk aktivitet) for utvalgte deltakere.

   Forskningsomfang:

   Forskningsbetydning: Denne studien vil håndtere og minimere problemet med barneovervekt, da det er en viktig driver for kroniske sykdommer. Å forebygge barneovervekt kan redusere risikoen betydelig for å utvikle kroniske tilstander og NCD-er som diabetes, høyt blodtrykk, hjerte- og karsykdommer og visse kreftformer senere i livet. Å håndtere barneovervekt er avgjørende for å redusere for tidlig død forårsaket av NCD-er og fremme sunnere liv for alle barn. Dette samsvarer direkte med Bærekraftsmål 3 (SDG 3): "God helse og velvære," som legger vekt på å sikre sunne liv og fremme velvære for mennesker i alle aldre. Ved å takle barneovervekt bidrar denne intervensjonen til å oppnå SDG 3-målene, spesielt de som fokuserer på å redusere for tidlig dødelighet fra NCD-er, styrke forebygging og behandling av helserisiko og fremme bærekraftig helse og velvære fra en tidlig alder.

   • Folkehelseeffekt: Adresserer den økende bekymringen for barneovervekt i Karachi, et stort byområde i Pakistan.

   • Kulturelt relevant intervensjon: Tilpasning av Toybox-studien tillater skreddersydde strategier som passer til lokale skikker, ressurser og barrierer.

   • Foreldre- og lærerengasjement: Øker bærekraften ved å involvere primære påvirkningsfaktorer i barnas daglige miljø.

   • Politikk- og praksisimplikasjoner: Kan informere skolehelsepolitikk og programmer som fremmer sunnere livsstiler hos barn.
   • Modell for andre regioner: Vellykket gjentakelse kan gi en skalerbar modell for andre byer eller regioner som står overfor lignende helseutfordringer.
   • Tidlig forebygging: Å rette seg mot førskolebarn letter tidlig intervensjon, noe som reduserer fremtidige helserisikoer knyttet til overvekt.
   • Samfunnsbevissthet: Øker bevisstheten blant familier og lærere om viktigheten av forebyggende helsetiltak for barn.

   Denne forskningen er relevant i sammenheng med økende barneovervektrater globalt og lokalt, og bidrar med verdifullt bevis for å veilede effektive intervensjoner i skolemiljøer med samfunnsdeltakelse.

   FORSKNINGS METODOLOGI

   • Design:

   o Studiedesign: Kvasieksperimentell studie, en-gruppe pre-test og post-test studiedesign. Alle de foreslåtte intervensjonene fra den opprinnelige Toybox-studien (inntak av et sunt mellommåltid, sunne drikker, økt fysisk aktivitet og redusert skjermtid) med kjent effekt vil inkluderes. Derfor vil det være uetisk å inkludere en kontrollgruppe

   Studiens varighet: 10 måneder etter etisk godkjenning fra institusjonen. I de første 3 månedene vil vi gjennomføre kvalitative intervjuer og arbeide med utvikling av en kulturelt tilpasset intervensjon. I de neste 3 månedene vil vi implementere den utviklede intervensjonen på skolen, mens intervensjonsvurderingsperioden vil strekke seg over fire måneder for å tilpasse seg skoleferier og eksamensplaner.

   o Studiepopulasjon: Data vil bli samlet inn fra foreldre og lærere til barn mellom 4-7 år som går på offentlige og private skoler i Karachi

   o Utvalgsstørrelse: Ved bruk av PASS versjon 11, en tosidig parret z-test, oppnår en utvalgsstørrelse på 22 en styrke på 95 % for å oppdage et gjennomsnitt av parrede forskjeller i utendørs aktiv lek i intervensjonsgruppen på 4,5 [11] med standardavvik for parrede forskjeller på 4,54 [11] og signifikansnivå (alfa) på 0,01. For å forbedre reliabiliteten og validiteten til vår kvasieksperimentelle studie planlegger vi å øke utvalgsstørrelsen fra 22 til 30 deltakere. Med denne endringen ønsker vi å øke den statistiske styrken til våre funn og få mer pålitelige resultater.

   o Utvalgsteknikk: En ikke-sannsynlighetsbasert, bekvemmelighetsutvalgsmetode vil bli brukt for både kvalitativ og kvantitativ datainnsamling.

   Utvalgsutvelgelse: De kvalitative og kvantitative dataene vil bli samlet inn fra foreldre og lærere til barn mellom 4-7 år som går på offentlige og private skoler i District East i Karachi, Pakistan. Skoler fra District East ble valgt på grunn av tilgjengelighet og gjennomførbarhet av datainnsamling, for å tillate rettidig gjennomføring av studien.

   • Datainnsamlingsprosedyre:

   o Etiske hensyn: Studieforslaget ble sendt inn for å få godkjenning fra Institutional Review Board (IRB) ved Dow University of Health Sciences, Karachi, Pakistan (IRB-3847/DUHS/Approval/2025/177). Informert samtykke vil bli innhentet fra alle deltakende foreldre og lærere før datainnsamling. Deltakelse vil være helt frivillig, og deltakerne vil bli informert om sin rett til å trekke seg fra studien når som helst uten noen straff.

   Alle innsamlede data vil bli holdt strengt konfidensielle og vil kun bli brukt til forskningsformål, og tilgang vil være begrenset til forskningsteamet.

   • Studie faser: Denne studien gjennomføres i fire faser. Kort detalj om de fire fasene er gitt nedenfor:

   o Fase en (Behovsvurdering): En vurdering ble utført for å evaluere skolefasiliteter (tilgjengelighet av drikkevann, sunt kosthold, muligheter for fysisk aktivitet) ved bruk av et intervjuadministrert spørreskjema.

   Fokusgruppe diskusjoner ble gjennomført med foreldre og lærere for å vurdere deres perspektiver på viktigheten av sunn livsstil i tidlig barndom, barrierer for å tilby sunt kosthold på skole og hjem og opplæring som kreves for å fremme sunne atferder.

   Resultater fra FGD-er hjalp til med å modifisere Toybox-materialet i henhold til Pakistans kulturelle kontekst.

   o Fase to (Baseline datainnsamling): Baseline data ble samlet inn fra lærere og foreldre for å evaluere deres kunnskap, praksis og holdninger knyttet til fremming av sunne mellommåltider, drikkevann, fysisk aktivitet og skjermtid

   Data inkluderte antropometriske målinger, kosthold og væskeinntak, fysisk aktivitet og skjermtid. Alle variabler vil bli målt før og etter intervensjonen.

   o Fase tre (Planleggingsfase): Opplæringsmateriale (plakater, hefte, læreraktivitetsguidebok, pedagogiske videoer) ble utviklet på engelsk og deretter oversatt til urdu. Materialet vil være alderspassende og kulturelt tilpasset til Pakistans kontekst.

   Lærere vil bli opplært til å levere det utviklede opplæringsmaterialet effektivt med fokus på sunne mellommåltider, vanninntak, fysisk aktivitet og skjermtid.

   o Fase fire (Implementeringsfase): Lærerne vil gjennomføre interaktive økter ved å bruke aktivitetsguideboken. Foreldre vil motta pedagogiske brosjyrer og korte videoer om sunt kosthold, vanninntak, fysisk aktivitet og skjermtid.

   Varigheten av intervensjonen vil være 3 aktive måneder. Intervensjonsvurderingsperioden vil strekke seg over fire måneder for å tilpasse seg skoleferier og eksamensplaner.

   o Studie instrumenter:

   o Kvalitative data:

   Fokusgruppe diskusjoner (FGD-er): Kvalitative data ble samlet inn ved bruk av FGD-er med både foreldre og lærere for å vurdere deres kunnskap, holdninger og oppfatninger om barns ernæring, fysisk aktivitet og stillesittende aktiviteter. En semistrukturert FGD-guide ble utviklet basert på studiemålene. FGD-ene ble lydopptatt, transkribert og oversatt til engelsk og analysert ved bruk av tematisk analyse.

   o Kvantitative data:

   o Revisjonsspørreskjema: Et spørreskjema for å evaluere skolemiljøet.

   o Primæromsorgsperson spørreskjema: Et spørreskjema ble administrert til foreldre for å samle informasjon om familiens bakgrunn og livsstilsfaktorer (som foreldrenes utdanning, yrke, barnets søvnmønster), foreldre- og barns atferd inkludert væskeinntak, mellommåltidsmønstre, fysisk aktivitet og skjermtid. Dette spørreskjemet inkluderer også spørsmål om barnets medisinske historie. Spørreskjemet ble oversatt til urdu og tilbakeoversatt til engelsk.

   o Lærer spørreskjema: Et spørreskjema ble administrert til lærere for å samle informasjon om klasseromsmiljø og skolepraksis knyttet til mellommåltider, væskeinntak, fysisk aktivitet og skjermbruk. Dette spørreskjemet vurderte også lærernes kunnskap, praksis og holdninger knyttet til sunne mellommåltider, væskeinntak, fysisk aktivitet og stillesittende atferd.

   • Sosioøkonomisk status: Sosiodemografiske data ble samlet inn, med tanke på studiens mål, inkludert foreldrenes alder, etnisitet, utdanning, antall barn, yrke, familiekonstellasjon og familieinntekt.
   • Antropometriske målinger: Vekt (kg), høyde (cm) og midjemål (cm) av de deltakende barna ble samlet inn ved baseline og vil bli samlet inn på nytt etter intervensjonen.
   • Kostholdsvurdering:

   Kostholdsinntak: Kosthold inkludert hovedmåltider og mellommåltidsmønstre ble vurdert ved bruk av en validert, modifisert versjon av ToyBox Food Frequency Questionnaire (FFQ) administrert av en forskningsassistent. FFQ-en ble oversatt til urdu og tilbakeoversatt til engelsk. Et generisk matfotografiatlas ble brukt for å hjelpe deltakerne med å estimere porsjonsstørrelser.

   Væskeinntak: Ble vurdert ved bruk av en modifisert versjon av ToyBox Food frequency questionnaire administrert av en forskningsassistent. FFQ-en ble oversatt til urdu og tilbakeoversatt til engelsk. Et generisk matfotografiatlas ble brukt for å hjelpe deltakerne med å identifisere porsjonsstørrelser.

   • Fysisk aktivitet: Den fysiske aktiviteten til førskolebarn ble evaluert ved bruk av Pre-PAQ Physical Activity Questionnaire. Pre-PAQ er en tre-dagers aktivitetsspørreundersøkelse brukt for å vurdere et barns vanlige nivå av fysisk aktivitet og stillesittende atferd hjemme. Denne spørreundersøkelsen ble oversatt til urdu og tilbakeoversatt til engelsk.
   • Stillesittende atferd (inkludert skjermer og rolig lek): Ble vurdert av 3 spørsmål i primæromsorgsperson spørreskjemet. Disse spørsmålene vurderer antall timer brukt på skjermer og rolig lek på ukedager og i helger.