FAIS에서의 임상적 의사결정 (CDM-FAIS)

고관절 골관절염의 증가하는 사회경제적 부담은 더 이른 시기에 관절을 보존하는 중재로의 전략적 전환을 촉진하고 있습니다. 지난 20년 동안, 대퇴-구순 충돌 증후군(FAIS)이 연골 손상과 초기 골관절염 발생의 주요 원인으로 점점 더 인식되고 있습니다. 이러한 인식은 수술적 중재의 보다 널리 채택으로 이어졌을 뿐만 아니라 관절경적 치료의 상당한 발전을 촉진했습니다. 그러나 이러한 발전에도 불구하고 핵심적인 임상적 과제는 여전히 남아 있습니다: 어떤 환자가 장기간의 보존적 치료로부터 이익을 얻을 수 있는지, 그리고 어떤 환자가 결과를 최적화하기 위해 적시의 수술적 치료가 필요한지를 결정하는 것입니다. 실제로, 여러 무작위 대조 시험이 관절경술과 보존적 치료를 비교했으며, 두 접근법 모두 통증과 기능을 개선한다는 것을 일관되게 보여주었습니다. 관절경술은 환자 보고 결과에서 단기 및 중기적으로 신뢰할 수 있는 향상을 보여주었고, 재활 및 보존적 치료도 상당한 비율의 환자가 의미 있는 개선을 달성할 수 있도록 했습니다. 비록 이러한 결과가 두 전략의 가치를 강조하지만, 비수술적 및 수술적 치료의 최적의 순서와 시기는 여전히 알려지지 않았습니다.

새롭게 등장하는 문헌들은 수술적 중재의 시기가 고관절 보존에 있어 중요한 요소임을 분명히 합니다. 최근의 다단계 체계적 문헌 고찰은 관절경술 전 짧은 증상 지속 기간이 더 큰 기능적 향상, 임상적으로 의미 있는 기준치 달성률 증가, 그리고 지속적인 통증 위험 감소를 포함한 우수한 결과와 지속적으로 연관되어 있음을 보여주었습니다. 마찬가지로, 10년 종단 연구는 질병 경과 초기에 수술이 이루어질 때 내구성 있는 개선이 가장 가능성이 높은 반면, 지연은 최소 임상적 중요 차이(MCID)와 환자 수용 증상 상태(PASS) 기준치 달성 가능성을 감소시킨다는 것을 입증했습니다.

이러한 결과들은 시기를 장기적 결과의 중요한 결정 요인으로 확립하고, FAIS를 가진 젊은 성인에서 재활에서 수술로의 전환을 안내할 수 있는 동적이고 임상 현장에서 사용 가능한 도구의 시급한 필요성을 강조합니다.

그러나, FAIS에 대한 현재의 진단 및 치료 계획은 정적 영상과 수동적인 임상 검사에 크게 의존하고 있으며, 이는 질환의 동적이고 움직임과 관련된 특성을 포착할 수 없습니다. 고급 생체역학 연구는 FAIS 환자가 대조군과 비교하여 대퇴골 및 척추골반 형태학[8]뿐만 아니라 딥 스쿼트와 같은 고관절 힌지 작업 중 움직임 전략에서도 차이가 있음을 보여주었습니다. 이러한 통찰력이 FAIS에 대한 우리의 이해를 향상시켰지만, 윤리적 및 실용적 제한으로 인해 그 임상적 적용은 여전히 매우 제한적입니다. 첫째, CT 기반 3D 영상은 상세한 형태학적 평가를 제공할 수 있지만, 상대적으로 높은 방사선량으로 인해 젊은 성인에서 반복적인 모니터링에 적합하지 않습니다. 마찬가지로, 3D 동작 분석은 운동학에서 중요한 변화를 입증했지만, 비용, 시간 요구 사항 및 기술 전문성 필요성으로 인해 그 사용이 연구실로 제한됩니다. 결과적으로, 일상적인 의사 결정을 위해 FAIS의 동적 특성을 적절히 포착하는 실현 가능하고 임상 현장에서 사용 가능한 프로토콜은 여전히 없습니다. 따라서, 젊은 성인의 치료 계획, 비수술적 및 수술적 치료의 위 조합을 포함하여, 종종 주관적 판단과 제한된 검사 요소에 의존하게 되며, 이는 차선의 치료 위험을 증가시킵니다.

따라서 핵심적인 과제는 FAIS를 보존적으로 관리해야 하는지 아니면 수술적으로 관리해야 하는지가 아니라, 어떤 환자가 각 경로에 가장 적합한지 그리고 그들의 치료 과정에서 어느 시점에 있는지를 효과적으로 결정하는 방법입니다. 고관절 보존이 예방 전략과 점점 더 정교해지는 관절경적 기술로 나아감에 따라, 적시의 의사 결정을 지원하는 실용적이고 개인화된 객관적 도구를 개발하는 것이 필수적입니다. 이 프로젝트는 바로 그 필요성을 직접 해결하는 것을 목표로 합니다.