Tomada de Decisão Clínica na FAIS (CDM-FAIS)

A crescente carga socioeconómica da osteoartrose da anca tem impulsionado uma mudança estratégica para intervenções mais precoces e de preservação articular. Nas últimas duas décadas, a síndrome de impacto femoroacetabular (FAIS) tem sido cada vez mais reconhecida como um contribuidor-chave para lesões da cartilagem e o desenvolvimento de osteoartrose precoce. Este reconhecimento não só levou à adoção mais alargada de intervenções cirúrgicas, como também impulsionou avanços significativos na gestão artroscópica. No entanto, apesar destes desenvolvimentos, persiste um desafio clínico central: determinar quais os doentes que beneficiarão de cuidados conservadores prolongados e quais necessitam de cuidados cirúrgicos atempados para otimizar os resultados. De facto, vários ensaios clínicos randomizados compararam a artroscopia com o tratamento conservador, mostrando consistentemente que ambas as abordagens melhoram a dor e a função. A artroscopia demonstrou ganhos fiáveis a curto e médio prazo nos resultados relatados pelos doentes, enquanto a reabilitação e a gestão conservadora também permitem que uma proporção substancial de doentes atinja melhorias significativas. Embora estes resultados destaquem o valor de ambas as estratégias, a sequência e o momento ideais para os cuidados não cirúrgicos e cirúrgicos permanecem desconhecidos.

A literatura emergente deixa claro que o momento da intervenção cirúrgica é um fator crítico na preservação da anca. Uma revisão sistemática multinível recente mostrou que uma menor duração dos sintomas antes da artroscopia está consistentemente associada a resultados superiores, incluindo maiores ganhos funcionais, taxas mais elevadas de atingir limiares clinicamente significativos e um menor risco de dor persistente. Da mesma forma, um estudo longitudinal de 10 anos demonstrou que as melhorias duradouras são mais prováveis quando a cirurgia é realizada mais cedo no curso da doença, enquanto os atrasos reduzem a probabilidade de atingir os limiares de Diferença Clinicamente Importante Mínima (MCID) e Estado Sintomático Aceitável para o Doente (PASS).

Em conjunto, estes resultados estabelecem o momento como um determinante crítico dos resultados a longo prazo e sublinham a necessidade premente de ferramentas dinâmicas, prontas para a clínica, que possam orientar a transição da reabilitação para a cirurgia em adultos jovens com FAIS.

No entanto, o diagnóstico e planeamento de tratamento atuais para a FAIS dependem fortemente de imagens estáticas e de exame clínico passivo, que não conseguem capturar a natureza dinâmica e relacionada com o movimento da condição. Estudos biomecânicos avançados mostraram que os doentes com FAIS diferem dos controlos não só na morfologia femoral e espinopélvica[8], mas também nas estratégias de movimento durante tarefas de dobragem da anca, como agachamentos profundos. Embora estes conhecimentos tenham melhorado a nossa compreensão da FAIS, a sua tradução clínica permanece muito limitada devido a limitações éticas e práticas. Em primeiro lugar, embora a imagem 3D baseada em TC possa fornecer uma avaliação morfológica detalhada, a sua dose de radiação relativamente elevada torna-a inadequada para monitorização repetida em adultos jovens. Da mesma forma, a análise de movimento 3D demonstrou alterações importantes na cinemática, mas o custo, as exigências de tempo e a necessidade de conhecimentos técnicos restringem a sua utilização a laboratórios de investigação. Como resultado, ainda não existem protocolos viáveis, prontos para a clínica, que capturem adequadamente a natureza dinâmica da FAIS para a tomada de decisões diárias. Consequentemente, o planeamento de tratamento em adultos jovens, incluindo a combinação acima referida de cuidados não cirúrgicos e cirúrgicos, depende frequentemente de juízos subjetivos e de fatores de exame limitados, o que aumenta o risco de cuidados subóptimos.

O desafio central, portanto, não é se a FAIS deve ser gerida de forma conservadora ou cirúrgica, mas como determinar efetivamente quais os doentes mais adequados para cada percurso e em que ponto do seu tratamento. À medida que a preservação da anca avança para estratégias preventivas e técnicas artroscópicas cada vez mais refinadas, é essencial desenvolver ferramentas práticas, individualizadas e objetivas para apoiar a tomada de decisões atempadas. Este projeto visa responder diretamente a essa necessidade.