Toma de Decisiones Clínicas en FAIS (CDM-FAIS)

La creciente carga socioeconómica de la osteoartritis de cadera ha impulsado un cambio estratégico hacia intervenciones más tempranas y de preservación articular. En las últimas dos décadas, el síndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAIS) se ha reconocido cada vez más como un factor clave en las lesiones del cartílago y el desarrollo de osteoartritis temprana. Este reconocimiento no solo ha llevado a una mayor adopción de intervenciones quirúrgicas, sino que también ha impulsado avances significativos en el manejo artroscópico. Sin embargo, a pesar de estos desarrollos, persiste un desafío clínico central: determinar qué pacientes se beneficiarán de un cuidado conservador prolongado y cuáles requieren atención quirúrgica oportuna para optimizar los resultados. De hecho, varios ensayos controlados aleatorios han comparado la artroscopia con el tratamiento conservador, mostrando consistentemente que ambos enfoques mejoran el dolor y la función. La artroscopia ha demostrado ganancias confiables a corto y mediano plazo en los resultados reportados por los pacientes, mientras que la rehabilitación y el manejo conservador también permiten que una proporción sustancial de pacientes logre una mejoría significativa. Aunque estos hallazgos destacan el valor de ambas estrategias, la secuencia y el momento óptimos del cuidado no quirúrgico y quirúrgico siguen siendo desconocidos.

La literatura emergente deja claro que el momento de la intervención quirúrgica es un factor crítico en la preservación de la cadera. Una revisión sistemática multinivel reciente mostró que una duración más corta de los síntomas antes de la artroscopia se asocia consistentemente con resultados superiores, incluyendo mayores ganancias funcionales, tasas más altas de alcanzar umbrales clínicamente significativos y un menor riesgo de dolor persistente. De manera similar, un estudio longitudinal de 10 años demostró que las mejoras duraderas son más probables cuando la cirugía se realiza más temprano en el curso de la enfermedad, mientras que los retrasos reducen la probabilidad de alcanzar los umbrales de Diferencia Clínicamente Importante Mínima (MCID) y Estado de Síntomas Aceptable para el Paciente (PASS).

Juntos, estos hallazgos establecen el momento como un determinante crítico de los resultados a largo plazo y subrayan la necesidad apremiante de herramientas dinámicas y listas para la clínica que puedan guiar la transición de la rehabilitación a la cirugía en adultos jóvenes con FAIS.

Sin embargo, el diagnóstico actual y la planificación del tratamiento para FAIS dependen en gran medida de imágenes estáticas y exámenes clínicos pasivos, que no pueden capturar la naturaleza dinámica y relacionada con el movimiento de la afección. Estudios biomecánicos avanzados han demostrado que los pacientes con FAIS difieren de los controles no solo en la morfología femoral y espinopélvica[8], sino también en las estrategias de movimiento durante tareas de bisagra de cadera como las sentadillas profundas. Si bien estas ideas han mejorado nuestra comprensión del FAIS, su traducción clínica sigue siendo muy limitada debido a limitaciones éticas y prácticas. En primer lugar, aunque las imágenes 3D basadas en TC pueden proporcionar una evaluación morfológica detallada, su dosis de radiación relativamente alta la hace inadecuada para un monitoreo repetido en adultos jóvenes. De manera similar, el análisis de movimiento 3D ha demostrado alteraciones importantes en la cinemática, pero el costo, las demandas de tiempo y la necesidad de experiencia técnica restringen su uso a laboratorios de investigación. Como resultado, aún no existen protocolos factibles y listos para la clínica que capturen adecuadamente la naturaleza dinámica del FAIS para la toma de decisiones cotidiana. En consecuencia, la planificación del tratamiento en adultos jóvenes, incluida la combinación anterior de cuidados no quirúrgicos y quirúrgicos, a menudo depende del juicio subjetivo y de factores de examen limitados, lo que aumenta el riesgo de una atención subóptima.

El desafío central, por lo tanto, no es si el FAIS debe manejarse de manera conservadora o quirúrgica, sino cómo determinar efectivamente qué pacientes son más adecuados para cada vía y en qué momento de su atención. A medida que la preservación de la cadera avanza hacia estrategias preventivas y técnicas artroscópicas cada vez más refinadas, es esencial desarrollar herramientas prácticas, individualizadas y objetivas para apoyar la toma de decisiones oportuna. Este proyecto tiene como objetivo abordar directamente esa necesidad.