Klinisk beslutningstagning ved FAIS (CDM-FAIS)

Den stigende socioøkonomiske byrde af hofteartrose har drevet et strategisk skift mod tidligere, ledbevarende indgreb. I løbet af de sidste to årtier er femoroacetabular impingement-syndrom (FAIS) i stigende grad blevet anerkendt som en nøglefaktor i bruskbeskadigelse og udviklingen af tidlig artrose. Denne anerkendelse har ikke kun ført til en bredere anvendelse af kirurgiske indgreb, men også skabt betydelige fremskridt i artroskopisk behandling. Alligevel, på trods af disse udviklinger, forbliver en central klinisk udfordring: at afgøre, hvilke patienter der vil drage fordel af længerevarende konservativ behandling, og hvilke der kræver rettidig kirurgisk behandling for at optimere resultaterne. Faktisk har adskillige randomiserede kontrollerede forsøg sammenlignet artroskopi med konservativ behandling, og har konsekvent vist, at begge tilgange forbedrer smerter og funktion. Artroskopi har demonstreret pålidelige kortsigtede til mellemlange gevinster i patientrapporterede resultater, mens genoptræning og konservativ behandling også muliggør, at en betydelig andel af patienter opnår meningsfuld forbedring. Selvom disse resultater understreger værdien af begge strategier, forbliver den optimale rækkefølge og timing af ikke-kirurgisk og kirurgisk behandling ukendt.

Nyere litteratur gør det klart, at timingen af kirurgisk indgreb er en kritisk faktor i hoftebevarelse. En nylig systematisk gennemgang på flere niveauer viste, at kortere symptomvarighed før artroskopi konsekvent er forbundet med bedre resultater, herunder større funktionelle gevinster, højere rater for at opnå klinisk meningsfulde tærskler og en lavere risiko for vedvarende smerter. Ligeledes viste et 10-årigt længdesnitstudie, at varige forbedringer er mest sandsynlige, når kirurgien udføres tidligere i sygdomsforløbet, hvorimod forsinkelser reducerer sandsynligheden for at opnå Minimal Klinisk Vigtig Forskels (MCID) og Patient Acceptable Symptom State (PASS) tærskler.

Sammen etablerer disse resultater timing som en kritisk determinant for langsigtede resultater og understreger det presserende behov for dynamiske, klinikklare værktøjer, der kan guide overgangen fra genoptræning til kirurgi hos unge voksne med FAIS.

Imidlertid er den nuværende diagnose og behandlingsplanlægning for FAIS stærkt afhængig af statisk billeddannelse og passiv klinisk undersøgelse, som ikke kan fange den dynamiske, bevægelsesrelaterede natur af tilstanden. Avancerede biomekaniske studier har vist, at patienter med FAIS adskiller sig fra kontrolgruppen ikke kun i femoral og spinopelvic morfologi[8], men også i bevægelsesstrategier under hofte-hængselsopgaver såsom dybe knæbøjninger. Selvom disse indsigter har forbedret vores forståelse af FAIS, forbliver deres kliniske oversættelse meget begrænset på grund af etiske og praktiske begrænsninger. For det første, selvom CT-baseret 3D-billeddannelse kan give en detaljeret morfologisk vurdering, gør dens relativt høje strålingsdosis den uegnet til gentagen overvågning hos unge voksne. Ligeledes har 3D-bevægelsesanalyse demonstreret vigtige ændringer i kinematik, men omkostningerne, tidskravene og behovet for teknisk ekspertise begrænser dens anvendelse til forskningslaboratorier. Som følge heraf er der stadig ingen gennemførlige, klinikklare protokoller, der tilstrækkeligt fanger den dynamiske natur af FAIS til daglig beslutningstagning. Følgelig afhænger behandlingsplanlægning hos unge voksne, herunder ovenstående kombination af ikke-kirurgisk og kirurgisk behandling, ofte af subjektiv vurdering og begrænsede undersøgelsesfaktorer, hvilket øger risikoen for suboptimal behandling.

Den centrale udfordring er derfor ikke, om FAIS skal behandles konservativt eller kirurgisk, men hvordan man effektivt kan afgøre, hvilke patienter der er bedst egnede til hver vej og på hvilket tidspunkt i deres behandling. Eftersom hoftebevarelse bevæger sig mod forebyggende strategier og i stigende grad forfinet artroskopisk teknik, er udviklingen af praktiske, individualiserede og objektive værktøjer til at støtte rettidig beslutningstagning afgørende. Dette projekt har til formål direkte at imødekomme dette behov.