요골동맥군 대 대퇴동맥군-무작위 대조군 효능 및 안전성 임상시험: 뇌혈관조영술에 대하여 (TARGET-CA)

뇌혈관 질환의 전 세계적 유병률 증가와 정밀 치료에 대한 요구가 높아짐에 따라 정확한 진단이 중요해졌습니다. 뇌혈관 질환 진단의 '금본위'인 디지털 감산 혈관 조영술(DSA)은 임상에서 점점 더 많이 사용되고 요구되고 있습니다. 오랜 기간 동안 경대퇴동맥 접근법(TFA)은 직선적 혈관 경로, 강력한 기구 지지, 용이한 조작과 같은 해부학적 이점으로 인해 임상 신경 중재 시술의 표준 접근 경로였습니다. 그러나 임상 증례가 축적됨에 따라 TFA의 한계가 점차 명확해졌습니다: 천자 부위 관련 혈관 합병증(예: 혈종, 가성동맥류, 후복막 출혈) 발생률이 비교적 높고, 환자는 수술 후 엄격한 침상 안정과 부동이 필요합니다. 이는 환자의 수술 전후 불편감을 초래할 뿐만 아니라 임상 간호 부담과 진료 비용을 크게 증가시킵니다.

관상동맥 중재 시술 분야에서는 여러 대규모 무작위 대조 시험(예: RIVAL 연구)이 출혈 합병증 및 전체 사망률 감소에 있어 경요골동맥 접근법(TRA)의 우월성을 입증했습니다. 이에 영감을 받아 TRA는 신경 중재 시술 분야에서 점차 적용되고 있습니다. TRA의 주요 장점은 요골동맥이 표재성에 위치하여 압박 지혈이 용이하고, 측부 순환으로서 척골동맥의 이중 혈액 공급이 있어 심각한 천자 부위 합병증의 위험을 크게 줄인다는 데 있습니다. 또한 환자는 수술 후 침상 안정이 불필요하여 수술 전후 불편감이 크게 개선되고 수술 전후 시간이 단축됩니다.

그러나 TRA가 심장 중재 시술에서 일차 선택이 되었음에도 불구하고, 뇌혈관 조영술에서의 적용은 여전히 독특한 도전 과제를 안고 있습니다. 뇌혈관이 대동맥궁에서 기원하기 때문에 요골동맥에서 표적 혈관(특히 좌경동맥)에 도달하려면 더 구불구불한 해부학적 경로(예: 대동맥궁 및 무명동맥의 회전)를 통과해야 하며, 이는 관상동맥 중재 시술의 해부학적 경로와 근본적으로 다릅니다. 따라서 관상동맥 중재 시술 연구의 결론을 신경 중재 시술 분야에 직접 적용할 수 없습니다. 현재 뇌혈관 조영술에서 TRA와 TFA의 비교 연구는 대부분 단일 기관, 후향적 분석에 국한되어 있으며, 다양한 해부학적 변이에서의 시술 성공률, 방사선 노출 시간 및 장기 안전성을 평가하기 위한 고품질의 전향적 무작위 대조 시험(RCT)이 여전히 부족합니다.

이에 본 연구는 전 뇌혈관 조영술을 위한 TRA와 TFA의 임상 데이터를 비교하여 두 접근법의 유효성과 안전성을 객관적으로 평가함으로써, 임상 의사가 최적의 수술 경로를 선택하는 데 과학적 근거를 제공하는 것을 목표로 합니다.