Transradiale vs Transfemorale Groep-gerandomiseerde Effectiviteits- en Veiligheidstrial voor Cerebrale Angiografie (TARGET-CA)

Met de wereldwijd toenemende prevalentie van cerebrovasculaire ziekten en de groeiende vraag naar precisiebehandeling, wordt een nauwkeurige diagnose steeds crucialer. Als de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van cerebrovasculaire ziekten, wordt digitale subtractieangiografie (DSA) steeds vaker gebruikt en vereist in de klinische praktijk. Lange tijd was de transfemorale benadering (TFA) vanwege de anatomische voordelen, zoals rechte vasculaire paden, sterke instrumentondersteuning en gebruiksgemak, de standaardtoegangsroute voor klinische neuro-interventie. Echter, naarmate klinische casussen zich opstapelen, zijn de beperkingen van TFA steeds duidelijker geworden: de incidentie van vasculaire complicaties op de punctieplaats (bijv. hematoom, pseudoaneurysma, retroperitoneale bloeding) is relatief hoog, en patiënten moeten postoperatief strikt bedrust houden en geïmmobiliseerd blijven. Dit leidt niet alleen tot suboptimaal perioperatief comfort voor patiënten, maar verhoogt ook aanzienlijk de klinische verpleegkundige lasten en zorgkosten.

Op het gebied van coronaire interventie hebben meerdere grootschalige gerandomiseerde gecontroleerde studies (bijv. de RIVAL-studie) de superioriteit van de transradiale benadering (TRA) aangetoond bij het verminderen van bloedingcomplicaties en totale mortaliteit. Geïnspireerd hierdoor, is TRA geleidelijk toegepast op het gebied van neuro-interventie. De belangrijkste voordelen van TRA liggen in de oppervlakkige locatie van de arteria radialis, wat compressiehemostase vergemakkelijkt, en de dubbele bloedvoorziening van de arteria ulnaris als collaterale circulatie, wat het risico op ernstige punctieplaatscomplicaties aanzienlijk vermindert. Bovendien hebben patiënten geen bedrust nodig na de operatie, wat het perioperatief comfort aanzienlijk verbetert en de perioperatieve tijd verkort.

Echter, ondanks dat TRA de eerstekeuskeuze is geworden in cardiale interventie, kent de toepassing ervan in cerebrovasculaire angiografie nog steeds unieke uitdagingen. Omdat cerebrale vaten hun oorsprong vinden in de aortaboog, vereist het bereiken van de doelvaten (met name de linkerhalsslagader) vanuit de arteria radialis het navigeren door meer kronkelige anatomische paden (zoals de aortaboog en de bocht van de arteria anonyma), wat fundamenteel verschilt van de anatomische paden bij coronaire interventie. Daarom kunnen conclusies uit coronaire interventiestudies niet direct worden toegepast op het gebied van neuro-interventie. Momenteel zijn vergelijkende studies van TRA en TFA bij cerebrovasculaire angiografie meestal beperkt tot single-center, retrospectieve analyses en is er nog steeds een gebrek aan hoogwaardige prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde trials (RCT's) om evidence-based medische gegevens van hoog niveau te leveren voor het evalueren van de operationele slagingspercentages, blootstellingstijden aan straling en lange termijn veiligheid onder verschillende anatomische variaties.

Op basis hiervan heeft deze studie tot doel de effectiviteit en veiligheid van de twee benaderingen objectief te evalueren door klinische gegevens van TRA en TFA voor volledige cerebrovasculaire angiografie te vergelijken, waardoor wetenschappelijk bewijs wordt geleverd voor clinici om de optimale chirurgische route te kiezen.