Transradial vs Transfemoral gruppe-randomiseret effekt- og sikkerhedsforsøg for cerebral angiografi (TARGET-CA)

Med den stigende globale forekomst af cerebrovaskulære sygdomme og den voksende efterspørgsel efter præcis behandling er præcis diagnosticering blevet afgørende. Som "guldstandarden" for diagnosticering af cerebrovaskulære sygdomme bliver digital subtraktionsangiografi (DSA) i stigende grad anvendt og krævet i klinisk praksis. I lang tid har transfemoralfremgangsmåden (TFA) været den standard adgangsvej for klinisk neurointervention på grund af dens anatomiske fordele, såsom lige vaskulære forløb, stærk instrumentstøtte og let operation. Men efterhånden som kliniske tilfælde er akkumuleret, er begrænsningerne ved TFA blevet stadig mere tydelige: forekomsten af vaskulære komplikationer (f.eks. hæmatom, pseudoaneurysme, retroperitoneal blødning) er relativt høj, og patienter kræver streng sengeleje og immobilisering postoperativt. Dette fører ikke kun til suboptimal perioperativ komfort for patienterne, men øger også markant den kliniske plejebyrde og sundhedsudgifter.

Inden for koronarintervention har flere store randomiserede kontrollerede forsøg (f.eks. RIVAL-studiet) fastslået fordelene ved transradialfremgangsmåden (TRA) med hensyn til at reducere blødningskomplikationer og total dødelighed. Inspireret af dette er TRA gradvist blevet anvendt inden for neurointervention. De vigtigste fordele ved TRA ligger i radialarteriens overfladiske placering, hvilket letter kompressionshæmostase, og den dobbelte blodforsyning fra ulnararterien som kollateral cirkulation, hvilket i høj grad reducerer risikoen for alvorlige punkteringskomplikationer. Derudover kræver patienter ikke sengeleje postoperativt, hvilket forbedrer den perioperative komfort betydeligt og forkorter den perioperative tid.

Dog på trods af at TRA er blevet førstelinjevalg i kardiologisk intervention, står dets anvendelse i cerebrovaskulær angiografi stadig over for unikke udfordringer. Da cerebrale kar stammer fra aortabuen, indebærer adgang til målkarrene (især venstre halspulsåre) fra radialarterien at navigere gennem mere snoede anatomiske stier (såsom aortabuen og indre turn af brachiocephalic arterien), hvilket adskiller sig grundlæggende fra de anatomiske stier i koronarintervention. Derfor kan konklusioner fra koronarinterventionsstudier ikke direkte overføres til neurointerventionsområdet. I øjeblikket er sammenlignende studier mellem TRA og TFA i cerebrovaskulær angiografi for det meste begrænset til enkeltcenter, retrospektive analyser, og der mangler stadig højkvalitetsprospektive randomiserede kontrollerede forsøg for at give evidensbaserede medicinske data af høj kvalitet til evaluering af deres operative succesrater, strålingseksponeringstider og langsigtede sikkerhed under forskellige anatomiske variationer.

På dette grundlag sigter dette studie mod at evaluere effektiviteten og sikkerheden af de to fremgangsmåder objektivt ved at sammenligne kliniske data fra TRA og TFA for fuld cerebrovaskulær angiografi, hvilket derved giver videnskabelig evidens til kliniske læger ved valg af optimal operativ vej.