Transradial vs Transfemoral Group-Randomized Efficacy and Safety Trial for Cerebral Angiography (TARGET-CA)

W obliczu rosnącej globalnej częstości występowania chorób naczyniowo-mózgowych oraz rosnącego zapotrzebowania na precyzyjne leczenie, dokładna diagnostyka stała się kluczowa. Jako "złoty standard" w diagnostyce chorób naczyniowo-mózgowych, cyfrowa angiografia subtrakcyjna (DSA) jest coraz szerzej stosowana i wymagana w praktyce klinicznej. Przez długi czas dostęp przez tętnicę udową (TFA) był standardową drogą dostępu w neurointerwencjach klinicznych ze względu na jego anatomiczne zalety, takie jak proste drogi naczyniowe, silne wsparcie dla instrumentów i łatwość operacji. Jednak wraz z gromadzeniem się przypadków klinicznych, ograniczenia TFA stają się coraz bardziej widoczne: częstość powikłań naczyniowych w miejscu nakłucia (np. krwiak, tętniak rzekomy, krwotok zaotrzewnowy) jest stosunkowo wysoka, a pacjenci wymagają ścisłego leżenia w łóżku i unieruchomienia pooperacyjnego. Prowadzi to nie tylko do suboptymalnego komfortu okołooperacyjnego pacjentów, ale także znacząco zwiększa obciążenie personelu pielęgniarskiego i koszty opieki zdrowotnej.

W dziedzinie interwencji wieńcowych wiele dużych randomizowanych badań kontrolowanych (np. badanie RIVAL) potwierdziło wyższość dostępu przez tętnicę promieniową (TRA) w zmniejszaniu powikłań krwotocznych i śmiertelności ogólnej. Zainspirowana tym, TRA została stopniowo wprowadzona do neurointerwencji. Główne zalety TRA wynikają z powierzchownego położenia tętnicy promieniowej, co ułatwia hemostazę uciskową, oraz z podwójnego dopływu krwi z tętnicy łokciowej jako krążenia obocznego, co znacznie zmniejsza ryzyko ciężkich powikłań w miejscu nakłucia. Dodatkowo, pacjenci nie wymagają leżenia w łóżku po zabiegu, co znacząco poprawia komfort okołooperacyjny i skraca czas okołooperacyjny.

Mimo że TRA stało się pierwszym wyborem w kardiologii interwencyjnej, jego zastosowanie w angiografii mózgociowej nadal wiąże się z wyjątkowymi wyzwaniami. Ponieważ naczynia mózgowe odchodzą od łuku aorty, dotarcie do naczyń docelowych (zwłaszcza lewej tętnicy szyjnej) z tętnicy promieniowej wymaga pokonania bardziej krętych dróg anatomicznych (takich jak łuk aorty i zakręt tętnicy ramienno-głowowej), co różni się zasadniczo od dróg anatomicznych w interwencjach wieńcowych. Dlatego wniosków z badań nad interwencjami wieńcowymi nie można bezpośrednio przenosić na dziedzinę neurointerwencji. Obecnie badania porównawcze TRA i TFA w angiografii mózgociowej są w większości ograniczone do jednoośrodkowych analiz retrospektywnych i wciąż brakuje wysokiej jakości prospektywnych randomizowanych badań kontrolowanych (RCT), które dostarczyłyby wysokiego poziomu medycyny opartej na dowodach do oceny ich wskaźników powodzenia, czasu narażenia na promieniowanie oraz długoterminowego bezpieczeństwa w różnych wariantach anatomicznych.

Na tej podstawie niniejsze badanie ma na celu obiektywną ocenę skuteczności i bezpieczeństwa obu dostępu poprzez porównanie danych klinicznych z TRA i TFA w całkowitej angiografii mózgowej, dostarczając tym samym naukowych dowodów dla klinicystów wybierających optymalną drogę zabiegu.