Transradiale vs. transfemorale gruppenrandomisierte Wirksamkeits- und Sicherheitsstudie zur zerebralen Angiographie (TARGET-CA)

Mit der weltweit zunehmenden Prävalenz zerebrovaskulärer Erkrankungen und der steigenden Nachfrage nach präziser Behandlung ist eine genaue Diagnostik entscheidend geworden.
Als „Goldstandard" zur Diagnose zerebrovaskulärer Erkrankungen wird die digitale Subtraktionsangiographie (DSA) in der klinischen Praxis zunehmend eingesetzt und gefordert.
Lange Zeit war der transfemorale Zugang (TFA) aufgrund seiner anatomischen Vorteile, wie geradlinige Gefäßwege, starke Instrumentenunterstützung und einfache Handhabung, der Standardzugang für die klinische Neurointervention.
Mit zunehmender klinischer Erfahrung wurden jedoch die Einschränkungen des TFA immer deutlicher: Die Inzidenz von punktionsbedingten Gefäßkomplikationen (z. B. Hämatom, Pseudoaneurysma, retroperitoneale Blutung) ist relativ hoch, und die Patienten benötigen nach dem Eingriff strenge Bettruhe und Immobilisation.
Dies führt nicht nur zu einer suboptimalen perioperativen Lebensqualität für die Patienten, sondern erhöht auch erheblich den pflegerischen Aufwand und die Gesundheitskosten.

Im Bereich der Koronarintervention haben mehrere große randomisierte kontrollierte Studien (z. B. die RIVAL-Studie) die Überlegenheit des transradialen Zugangs (TRA) bei der Reduktion von Blutungen und der Gesamtsterblichkeit belegt.
Davon inspiriert, wurde TRA zunehmend auch im Bereich der Neurointervention eingesetzt.
Die Hauptvorteile des TRA liegen in der oberflächlichen Lage der Arteria radialis, die eine Kompressionshämostase erleichtert, und der dualen Blutversorgung durch die Arteria ulnaris als Kollateralzirkulation, wodurch das Risiko schwerwiegender Punktionskomplikationen stark reduziert wird.
Zudem benötigen die Patienten postoperative keine Bettruhe, was den perioperativen Komfort signifikant verbessert und die perioperative Zeit verkürzt.

Trotz der Tatsache, dass sich TRA in der Herzkatheterintervention zur Erstlinienoption entwickelt hat, steht seine Anwendung in der zerebralen Angiographie noch vor besonderen Herausforderungen.
Da die zerebralen Gefäße aus dem Aortenbogen entspringen, müssen bei der transradialen Punktion die Zielgefäße (insbesondere der linke Truncus caroticus) durch extrem gewundene anatomische Strecken (z. B. die Aorta ascendens und den Arcus aortae sowie die Biegung der Arteria innominata) erreicht werden – ein grundlegender Unterschied zur Koronarintervention.
Daher können die Ergebnisse aus Koronarinterventionsstudien nicht direkt auf die Neurointervention übertragen werden.
Derzeit beschränken sich Vergleichsstudien von TRA und TFA in der zerebralen Angiographie meist auf einfache retrospektive Analysen aus einzelnen Zentren, so dass es noch an qualitativ hochwertigen prospektiven randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) fehlt, die hochwertige evidenzbasierte medizinische Daten zur Bewertung der Erfolgsrate, Strahlenbelastungszeiten und unter verschiedenen anatomischen Bedingungen liefern.

Vor diesem Hintergrund zielt diese Studie darauf ab, durch den Vergleich klinischer Daten von TRA und TFA bei der vollständigen zerebralen Angiographie die Effektivität und Sicherheit der beiden Zugänge objektiv zu bewerten, um so klinischen Ärzten eine wissenschaftliche Grundlage für die Wahl des optimalen Operationswegs zu bieten.