Transradial vs Transfemoral Group-Randomisert Effekt- og Sikkerhetsforsøk for Cerebral Angiografi (TARGET-CA)

Med den økende globale forekomsten av cerebrovaskulære sykdommer og den økende etterspørselen etter presis behandling, er nøyaktig diagnose blitt avgjørende. Som «gullstandarden» for diagnostisering av cerebrovaskulære sykdommer, blir digital subtraksjonsangiografi (DSA) stadig mer brukt og etterspurt i klinisk praksis. I lang tid har transfemoral tilgang (TFA) vært standard tilgangsvei for klinisk nevrointervensjon på grunn av sine anatomiske fordeler, som rette vaskulære forløp, god instrumentstøtte og enkel operasjon. Men etter hvert som kliniske tilfeller akkumuleres, er begrensningene til TFA blitt stadig tydeligere: forekomsten av punkteringsrelaterte vaskulære komplikasjoner (f.eks. hematom, pseudoaneurisme, retroperitoneal blødning) er relativt høy, og pasienter krever streng sengeleie og immobilisering postoperativt. Dette fører ikke bare til suboptimal perioperativ komfort for pasientene, men øker også den kliniske pleiebyrden og helsekostnadene betydelig.

Innen koronar intervensjon har flere store randomiserte kontrollerte studier (f.eks. RIVAL-studien) etablert overlegeneheten til transradial tilgang (TRA) når det gjelder å redusere blødningskomplikasjoner og total dødelighet. Inspirert av dette har TRA gradvis blitt tatt i bruk innen nevrointervensjon. De viktigste fordelene med TRA ligger i den overfladiske plasseringen av arteria radialis, som letter kompresjonshemostase, og den doble blodforsyningen fra arteria ulnaris som kollateral sirkulasjon, noe som reduserer risikoen for alvorlige punkteringskomplikasjoner betraktelig. I tillegg trenger ikke pasienter sengeleie postoperativt, noe som forbedrer perioperativ komfort og forkorter perioperativ tid betydelig.

Til tross for at TRA har blitt førstelinjevalg innen kardia intervensjon, står dens anvendelse innen cerebrovaskulær angiografi fortsatt overfor unike utfordringer. Siden cerebrale kar stammer fra aortabuen, innebærer det å nå målkarene (spesielt venstre carotisarterie) fra arteria radialis å navigere i mer kronglete anatomiske forløp (som aortabuen og avgangen til arteria anonyma), noe som er fundamentalt forskjellig fra anatomien ved koronar intervensjon. Derfor kan konklusjoner fra koronarintervensjonsstudier ikke direkte overføres til nevrointervensjon. For tiden er komparative studier av TRA og TFA innen cerebrovaskulær angiografi for det meste begrenset til enkeltsenter, retrospektive analyser, og det er fortsatt mangel på høyverdige prospektive randomiserte kontrollerte studier (RCT) for å gi høyverdig evidensbasert medisinsk data for å vurdere operasjonssuksessrater, strålingseksponeringstider og langtidssikkerhet ved ulike anatomiske variasjoner.

På bakgrunn av dette tar denne studien sikte på å objektivt evaluere effektiviteten og sikkerheten til de to tilgangsveiene ved å sammenligne kliniske data fra TRA og TFA for full cerebrovaskulær angiografi, og derved tilby vitenskapelig evidens for kliniske leger i valg av optimal operasjonsvei.