Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Endotheliale disfunctie als risicofactor in hiv-onderzoek

Zeer actieve antiretrovirale therapie (HAART) is effectief gebleken bij het veranderen van het natuurlijke beloop van hiv-infectie bij veel patiënten. Deze therapie is echter mogelijk niet duurzaam vanwege de toxiciteit van de medicijnen. Er zijn aanwijzingen dat HIV-geïnfecteerde patiënten die HAART gebruiken mogelijk risico lopen op vroegtijdige coronaire hartziekte. De exacte oorzaak is onbekend. Het is mogelijk dat de medicijnen rechtstreeks van invloed zijn op het endotheel (de bekleding van de slagaders die het hart van bloed voorzien) en leiden tot vroegtijdige hartaandoeningen. Of omdat de medicijnen lipidenafwijkingen (hoog cholesterol) en een toestand van relatieve insulineresistentie veroorzaken, waarbij het lichaam moeite heeft met het verwerken van suikers; bekende risicofactoren voor endotheeldisfunctie en hartaandoeningen. Therapeutische interventie die deze lipidenafwijkingen en/of insulineresistentie omkeert, kan deze risicofactoren verlagen, de endotheliale functie normaliseren en het risico op hartaandoeningen verminderen.

Dit protocol heeft tot doel de endotheliale functie te beoordelen bij een groep HIV-geïnfecteerde patiënten met verschillende graden van virale activiteit en niveaus van immuunfunctie op verschillende HAART-regimes. Het is ook bedoeld om het effect van drie verschillende medicijnen op lipiden, insulineresistentie en dus endotheliale functie te evalueren. Het begrijpen van de factoren die betrokken zijn bij het veroorzaken van endotheliale disfunctie zal helpen om de relatieve risico's en voordelen van vroege versus late en continue versus intermitterende HAART-therapie beter te karakteriseren. Het onderzoek kan enige inzichten bieden in de oorzaken van vroegtijdige hartaandoeningen bij HIV-geïnfecteerde patiënten die HAART gebruiken, die in latere klinische onderzoeken grondiger zouden kunnen worden onderzocht.

Er zullen in totaal 75 patiënten worden geworven: 25 voor elke tak van de studie. Elke arm evalueert het potentiële voordeel van een bepaald medicijn en zal opeenvolgend inschrijven. Een endotheliale functietest zal poliklinisch worden uitgevoerd. De eerste 25 patiënten worden willekeurig toegewezen aan pravastatinenatrium of placebo; de volgende 25 krijgen gemfibrozil of placebo; de laatste 25 krijgen rosiglitazon of placebo. Patiënten nemen de pillen gedurende 6 weken, geen pillen gedurende de volgende 4 weken, en dan de tegenovergestelde behandeling gedurende nog eens 6 weken. Twee weken na de start van het onderzoeksgeneesmiddel zal bloed worden afgenomen om te controleren op mogelijke toxische bijwerkingen. Na elke behandeling van 6 weken wordt bloed afgenomen en worden endotheliale functietesten uitgevoerd.

Studie Overzicht

Gedetailleerde beschrijving

Het natuurlijke beloop van HIV-infectie bij veel patiënten is drastisch veranderd door het gebruik van zeer actieve antiretrovirale therapie (HAART). Dit behandelingsparadigma van chronische chemotherapie is echter mogelijk niet houdbaar gezien de toxiciteit op korte en lange termijn van deze medicijnen. Tot de meest zorgwekkende behoren de ontwikkeling van atherogene lipoproteïne-afwijkingen en een toestand van relatieve insulineresistentie. Logischerwijs bestaat er bezorgdheid dat dergelijke metabole stoornissen vatbaar kunnen zijn voor cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit. Hoewel deze therapieën nog maar korte tijd op grote schaal worden gebruikt, suggereert een groeiend aantal bewijzen uit casusrapporten en cohortstudies dat HIV-geïnfecteerde patiënten die HAART gebruiken, vroegtijdige coronaire hartziekte kunnen krijgen. De verklaring van dit fenomeen is hoogstwaarschijnlijk multifactorieel. In termen van pathofysiologie blijven de relatieve bijdragen van hiv-virale replicatie, immuunrespons van de gastheer en het gebruik van antiretrovirale middelen onbekend. HIV-1 zou mogelijk een direct effect kunnen hebben op het endotheel, zoals is gesuggereerd voor andere infectieuze agentia zoals chlamydia, herpes simplex en cytomegalovirus. Men zou kunnen veronderstellen dat het virus enige capaciteit heeft om de productie van stikstofmonoxide (NO) te bewerkstelligen, als een pathogeen mechanisme. Het is niet bekend of de medicijnen directe toxiciteit hebben of dat het gemeenschappelijke onderliggende mechanisme door medicijnen veroorzaakte afwijkingen in het lipiden- en/of glucosemetabolisme zijn. Bovendien zou interventie met therapieën die deze metabole stoornissen omkeren, deze risicofactoren kunnen verbeteren, de endotheliale functie kunnen normaliseren en zo het risico op hart- en vaatziekten bij deze patiëntenpopulatie kunnen verminderen. Ook al lopen dergelijke patiënten geen hoger risico dan hiv-negatieve patiënten met vergelijkbare metabole profielen, er moet aandacht worden besteed aan beïnvloedbare risicofactoren aangezien patiënten langer leven. Dit protocol heeft tot doel de endotheliale functie te beoordelen bij een groep HIV-geïnfecteerde patiënten met verschillende graden van virologische controle en niveaus van immuunfunctie op verschillende HAART-regimes. Deze patiënten krijgen vervolgens medicijnen toegediend met bekende effecten op het lipiden- en glucosemetabolisme om te bepalen of ze een rol kunnen spelen bij het verbeteren van deze parameters en dus de endotheliale functie. De resultaten van deze studie zullen hopelijk effectieve strategieën opleveren om de werkzaamheid van HAART-therapie te behouden en tegelijkertijd toxiciteit te minimaliseren of om te keren. Het begrijpen van de factoren die belangrijk zijn voor het veroorzaken van endotheliale disfunctie zal helpen om de relatieve risico's/voordelen van vroege vs. late en continue vs. intermitterende HAART-therapie beter te karakteriseren. Bovendien zal het hopelijk enig inzicht bieden in de onderliggende pathofysiologie van het fenomeen van vroegtijdige cardiovasculaire ziekte bij HIV-geïnfecteerde patiënten op HAART, die vervolgens grondiger kunnen worden onderzocht in volgende klinische onderzoeken. We kunnen uiteindelijk leren dat ofwel het virus of de antiretrovirale geneesmiddelen, ofwel de daaruit voortvloeiende lipiden- en insulineafwijkingen die ze veroorzaken, GEEN enkele functie op het niveau van het endotheel verandert.

Studietype

Ingrijpend

Inschrijving

75

Fase

  • Fase 1

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studie Locaties

    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, Verenigde Staten, 20892
        • National Institutes of Health Clinical Center (CC)

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

  • Kind
  • Volwassen
  • Oudere volwassene

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Geslachten die in aanmerking komen voor studie

Allemaal

Beschrijving

INSLUITINGSCRITERIA

18 jaar of ouder (De veiligheid en werkzaamheid van sommige van de onderzoeksmedicatie zijn niet vastgesteld bij personen jonger dan 18 jaar).

Documentatie van hiv-1-infectie door een goedgekeurde ELISA-testkit en bevestigd door een tweede methode (bijv. Western-blot; of door hiv-kweek, plasma-hiv-RNA of proviraal hiv-DNA).

Een stabiel antiretroviraal regime volgen, gedefinieerd als het volgen van hetzelfde regime gedurende de 2 maanden voorafgaand aan deelname aan het onderzoek, zonder verwachte verandering in antiretrovirale therapie gedurende de vier maanden na inschrijving in het onderzoek.

Bereid om geschikte anticonceptie (barrièremethode) te gebruiken tijdens de studieperiode.

In staat om schriftelijke geïnformeerde toestemming te geven.

Nuchtere insuline hoger dan of gelijk aan 10 uU/ml.

UITSLUITINGSCRITERIA

Patiënten met enige voorgeschiedenis van klinische coronaire hartziekte: Symptomen van angina pectoris (stabiel of onstabiel); Geschiedenis van een hartinfarct.

Patiënten met klinisch hartfalen (linker- of rechterhartfalen): Patiënten met hartstatus van de New York Heart Association (NYHA) klasse 3 en 4;

Depressieve linkerventrikelfunctie (LV) bij een eerder onderzoek (minder dan 40% ejectiefractie door radionuclide-angiografie of echocardiografie).

Patiënten met een myocardaandoening: gedilateerde cardiomyopathie, hypertrofische cardiomyopathie of restrictieve cardiomyopathie zoals aangetoond door echocardiografie.

Patiënten met een klinisch significante hartklepaandoening (gebaseerd op interpretatie van een eerdere echo en/of het klinische oordeel van de mede-onderzoeker cardioloog).

Patiënten die meer dan of gelijk aan 1 pakje per dag (PPD) roken (of patiënten die zich niet kunnen onthouden vanaf middernacht op de avond voorafgaand aan een bloedstroomonderzoek tot het einde van het onderzoek).

Patiënten die zich vanaf middernacht op de avond voorafgaand aan een bloedstroomonderzoek tot het einde van het onderzoek niet kunnen onthouden van het gebruik van cafeïne (koffie, thee of frisdrank).

Patiënten met diabetes mellitus, op farmacologische behandeling.

Systolische bloeddruk hoger dan 160 of diastolische bloeddruk hoger dan 100 bij screeningbezoek.

Patiënten die momenteel een geneesmiddel gebruiken uit een van de drie klassen medicijnen die worden onderzocht (indien eerder gebruikt, moet het laatste gebruik ten minste 2 maanden voorafgaand aan de screening zijn geweest): Patiënten met een bekende overgevoeligheid voor een van de onderzoeksmedicijnen; Patiënten die medicijnen gebruiken met bekende interacties met de studiemedicatie.

Patiënten die momenteel antihypertensiva gebruiken.

Gelijktijdig gebruik van anticoagulantia (vanwege geneesmiddelinteracties met gemfibrozil).

Gebruik van sildenafil binnen 12 uur na de vasculaire onderzoeken.

Recente levensbedreigende opportunistische infecties (in de afgelopen 6 maanden).

Patiënten die immunomodulerende middelen gebruiken: Patiënten die mede-ingeschreven zijn in protocollen waarin IL2 wordt toegediend, mogen gedurende de 2 maanden voorafgaand aan inschrijving geen IL2 hebben gekregen en moeten in staat zijn om af te zien van het gebruik van IL2 voor de duur van het huidige onderzoek.

Patiënten die anabole steroïden, menselijk groeihormoon en/of testosteron gebruiken om andere redenen dan vervanging.

Patiënten die vervangende doses testosteron krijgen, komen in aanmerking als hun vrije en totale testosteronspiegel bij de screening binnen het normale bereik ligt. Als de vrije en totale testosteronspiegels binnen de normale limiet liggen, dienen patiënten af ​​te zien van testosteroninjecties gedurende de twee weken voorafgaand aan een FMD-onderzoek.

Patiënten die trimethoprim en ketoconazol gebruikten tijdens de rosiglitazon-arm van het onderzoek.

Zwangerschap of borstvoeding (Sommige van de onderzoeksgeneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap en borstvoeding).

Baseline verhogingen in ALT, AST (meer dan 2x ULN) of CPK (meer dan 500 U/L).

Geschiedenis van leverziekte of zware alcoholinname (4 of meer drankjes per dag).

Voorgeschiedenis van ernstige nierdisfunctie (serumcreatinine bij baseline van meer dan 1,5).

Bloedarmoede (hemoglobine minder dan 10 mg/dl).

Geschiedenis van cholelithiasis.

Weigering om het beleid van het Klinisch Centrum inzake partnermelding te volgen.

Onvermogen om geïnformeerde toestemming te geven.

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Behandeling

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Publicaties en nuttige links

De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start

1 mei 2002

Studie voltooiing

1 oktober 2005

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

6 juni 2002

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

6 juni 2002

Eerst geplaatst (Schatting)

7 juni 2002

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Schatting)

4 maart 2008

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

3 maart 2008

Laatst geverifieerd

1 oktober 2005

Meer informatie

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Abonneren