Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Endotelial dysfunksjon som en risikofaktor i HIV-studier

Høyaktiv antiretroviral terapi (HAART) har vist seg effektiv for å endre den naturlige historien til HIV-infeksjon hos mange pasienter. Imidlertid kan denne terapien ikke være bærekraftig på grunn av toksisiteten til medisinene. Bevis tyder på at HIV-infiserte pasienter på HAART kan ha risiko for prematur koronarsykdom. Den eksakte årsaken er ukjent. Det er mulig at medisinene direkte påvirker endotelet (slimhinnen i arteriene som leverer blod til hjertet) og fører til for tidlig hjertesykdom. Eller fordi medisinene forårsaker lipidavvik (høyt kolesterol) og en tilstand med relativ insulinresistens, der kroppen har vanskelig for å behandle sukker; kjente risikofaktorer for endoteldysfunksjon og hjertesykdom. Terapeutisk intervensjon som reverserer disse lipidavvikene og/eller insulinresistens kan redusere disse risikofaktorene, normalisere endotelfunksjonen og redusere risikoen for hjertesykdom.

Denne protokollen tar sikte på å vurdere endotelfunksjon blant en gruppe HIV-infiserte pasienter med varierende grad av viral aktivitet og nivåer av immunfunksjon på en rekke HAART-regimer. Den tar også sikte på å evaluere effekten av tre forskjellige medisiner på lipider, insulinresistens og dermed endotelfunksjonen. Å forstå faktorene som er involvert i å forårsake endoteldysfunksjon vil bidra til å bedre karakterisere de relative risikoene og fordelene ved tidlig versus sen og kontinuerlig versus intermitterende HAART-behandling. Forskningen kan gi noen innsikt i årsakene til for tidlig hjertesykdom blant HIV-infiserte pasienter på HAART som kan undersøkes mer grundig i påfølgende kliniske studier.

Totalt 75 pasienter vil bli rekruttert: 25 for hver arm av studien. Hver arm vurderer den potensielle fordelen med en bestemt medisin og vil registrere seg sekvensielt. En endotelfunksjonstest vil bli utført poliklinisk. De første 25 pasientene vil bli tildelt tilfeldig for å få pravastatinnatrium eller placebo; de neste 25 vil få gemfibrozil eller placebo; de siste 25 vil få rosiglitazon eller placebo. Pasientene skal ta pillene i 6 uker, ingen piller de neste 4 ukene, og deretter motsatt behandling i 6 uker til. To uker etter starten av studiemedisinen vil det bli tatt blod for å se etter potensielle toksiske bivirkninger. Etter hver 6-ukers behandling vil det bli tatt blod og endotelfunksjonstester vil bli utført.

Studieoversikt

Detaljert beskrivelse

Den naturlige historien til HIV-infeksjon hos mange pasienter har blitt dramatisk endret gjennom bruk av høyaktiv antiretroviral terapi (HAART). Imidlertid kan dette behandlingsparadigmet for kronisk kjemoterapi ikke være bærekraftig gitt de kort- og langsiktige toksisitetene til disse medisinene. Blant de mer bekymringsfulle er utviklingen av aterogene lipoproteinavvik og en tilstand av relativ insulinresistens. Logisk sett har det vært bekymring for at slike metabolske forstyrrelser kan disponere for kardiovaskulær morbiditet og dødelighet. Selv om disse terapiene bare har vært i utbredt bruk i en kort periode, har en økende mengde bevis fra kasusrapporter og kohortstudier antydet at HIV-infiserte pasienter på HAART kan oppleve for tidlig koronararteriesykdom. Forklaringen på dette fenomenet er mest sannsynlig multifaktoriell. Når det gjelder patofysiologi, forblir de relative bidragene til HIV-viral replikasjon, vertsimmunrespons og bruk av antiretrovirale midler ukjent. HIV-1 kan muligens ha en direkte effekt på endotelet som har blitt foreslått for andre smittestoffer som klamydia, herpes simplex og cytomegalovirus. Man kan postulere at viruset kan ha en viss kapasitet til å påvirke produksjonen av nitrogenoksid (NO), som en patogen mekanisme. Det er ukjent om medisinene har direkte toksisitet eller om den vanlige underliggende mekanismen er legemiddelinduserte abnormiteter i lipid- og/eller glukosemetabolismen. Videre kan intervensjon med terapeutika som reverserer disse metabolske forstyrrelsene forbedre disse risikofaktorene, normalisere endotelfunksjonen og dermed redusere risikoen for kardiovaskulær sykdom blant denne pasientpopulasjonen. Selv om slike pasienter ikke har høyere risiko enn HIV-negative pasienter med lignende metabolske profiler, må man være oppmerksom på modifiserbare risikofaktorer ettersom pasientene lever lenger. Denne protokollen tar sikte på å vurdere endotelfunksjon blant en gruppe HIV-infiserte pasienter med varierende grader av virologisk kontroll og nivåer av immunfunksjon på en rekke forskjellige HAART-regimer. Disse pasientene vil deretter bli administrert medisiner med kjente effekter på lipid- og glukosemetabolismen for å avgjøre om de kan tjene en rolle i å forbedre disse parameterne og dermed endotelfunksjonen. Resultatene av denne studien vil forhåpentligvis gi effektive strategier for å opprettholde effekten av HAART-terapi samtidig som den minimerer eller reverserer toksisiteter. Å forstå faktorene som er viktige for å forårsake endoteldysfunksjon vil bidra til å bedre karakterisere de relative risikoene/fordelene ved tidlig versus sen og kontinuerlig kontra intermitterende HAART-behandling. I tillegg vil det forhåpentligvis gi noen innsikt i den underliggende patofysiologien til fenomenet prematur kardiovaskulær sykdom blant HIV-infiserte pasienter på HAART som deretter kan undersøkes mer grundig i påfølgende kliniske studier. Vi kan til slutt lære at enten viruset eller antiretrovirale legemidler eller de påfølgende lipid- og insulinabnormalitetene de induserer endrer NO-funksjonen på endotelnivået.

Studietype

Intervensjonell

Registrering

75

Fase

  • Fase 1

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiesteder

    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, Forente stater, 20892
        • National Institutes of Health Clinical Center (CC)

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

  • Barn
  • Voksen
  • Eldre voksen

Tar imot friske frivillige

Nei

Kjønn som er kvalifisert for studier

Alle

Beskrivelse

INKLUSJONSKRITERIER

Alder 18 eller eldre (Sikkerheten og effektiviteten for noen av studiemedisinene er ikke fastslått hos personer yngre enn 18 år).

Dokumentasjon av HIV-1-infeksjon med et lisensiert ELISA-testsett og bekreftet med en annen metode (f.eks. Western Blot; eller ved HIV-kultur, plasma HIV RNA eller proviralt HIV DNA).

Tar et stabilt antiretroviralt regime, definert som å ha vært på samme regime i de 2 månedene før studiestart, uten forventet endring i antiretroviral terapi i de fire månedene etter studieregistrering.

Villig til å bruke passende prevensjon (barrieremetode) i løpet av studietiden.

Kunne gi skriftlig informert samtykke.

Fastende insulin større enn eller lik 10 uU/ml.

UTSLUTTELSESKRITERIER

Pasienter med en historie med klinisk koronararteriesykdom: Symptomer på angina pectoris (stabil eller ustabil); Historie om hjerteinfarkt.

Pasienter med klinisk hjertesvikt (venstre eller høyre hjertesvikt): Pasienter med New York Heart Association (NYHA) klasse 3 og 4 hjertestatus;

Deprimert venstre ventrikkel (LV) funksjon på en tidligere studie (mindre enn 40 % ejeksjonsfraksjon ved radionuklid angiografi eller ekkokardiografi).

Pasienter med myokardsykdom: utvidet kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati eller restriktiv kardiomyopati som demonstrert ved ekkokardiografi.

Pasienter med klinisk signifikant hjerteklaffsykdom (basert på tolkning av et tidligere ekko og/eller den kliniske vurderingen av kardiologens co-utforsker).

Pasienter som røyker mer enn eller lik 1 pakke per dag (PPD) (eller pasienter som ikke er i stand til å avstå fra midnatt natten før en blodstrømsstudie til avslutningen av studien).

Pasienter som ikke er i stand til å avstå fra bruk av koffein (kaffe, te eller brus) fra midnatt natten før en blodstrømsstudie til avslutningen av studien.

Pasienter med diabetes mellitus, på farmakologisk behandling.

Systolisk blodtrykk større enn 160 eller diastolisk blodtrykk større enn 100 ved screeningbesøk.

Pasienter som for øyeblikket tar et medikament fra en av de tre klassene med medisiner som studeres (hvis tidligere tatt, må siste bruk ha vært minst 2 måneder før screening): Pasienter med kjent overfølsomhet overfor noen av studiemedisinene; Pasienter som tar medisiner med kjente interaksjoner med studiemedisinene.

Pasienter som for tiden tar antihypertensive medisiner.

Samtidig bruk av antikoagulantbehandling (På grunn av legemiddelinteraksjoner med gemfibrozil).

Bruk av sildenafil innen 12 timer etter vaskulære studier.

Nylige livstruende opportunistiske infeksjoner (i løpet av de siste 6 månedene).

Pasienter som tar immunmodulerende midler: Pasienter som er co-registrert på protokoller der IL2 administreres, må ikke ha mottatt IL2 i de 2 månedene før registrering og må kunne avstå fra bruk av IL2 i løpet av den nåværende studien.

Pasienter som tar anabole steroider, humant veksthormon og/eller testosteron av andre grunner enn erstatning.

Pasienter på erstatningsdoser av testosteron vil kvalifisere seg dersom deres frie og totale testosteronnivåer er innenfor normalområdet ved screening. Hvis fritt og totalt testosteronnivå er innenfor normalgrensen, bør pasienter avstå fra testosteroninjeksjoner i de to ukene før en MKS-studie.

Pasienter som tar trimetoprim og ketokonazol under rosiglitazon-delen av studien.

Graviditet eller amming (Noen av studiemedikamentene er kontraindisert under graviditet og amming).

Grunnlinjeøkninger i ALAT, AST (større enn 2x ULN) eller CPK (større enn 500 U/L).

Anamnese med leversykdom eller tungt alkoholinntak (4 eller flere drinker om dagen).

Anamnese med alvorlig nedsatt nyrefunksjon (serumkreatinin ved baseline på mer enn 1,5).

Anemi (hemoglobin mindre enn 10 mg/dl).

Historie om kolelithiasis.

Avslag på å følge Clinical Centers retningslinjer for partnervarsling.

Manglende evne til å gi informert samtykke.

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Behandling

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart

1. mai 2002

Studiet fullført

1. oktober 2005

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

6. juni 2002

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

6. juni 2002

Først lagt ut (Anslag)

7. juni 2002

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Anslag)

4. mars 2008

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

3. mars 2008

Sist bekreftet

1. oktober 2005

Mer informasjon

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Kliniske studier på HIV-infeksjoner

Kliniske studier på Pravastatin

3
Abonnere