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Endotheldysfunktion als Risikofaktor in der HIV-Studie

Die hochaktive antiretrovirale Therapie (HAART) hat sich bei vielen Patienten als wirksam erwiesen, um den natürlichen Verlauf der HIV-Infektion zu verändern. Diese Therapie ist jedoch aufgrund der Toxizität der Medikamente möglicherweise nicht nachhaltig. Es gibt Hinweise darauf, dass bei HIV-infizierten Patienten unter HAART ein Risiko für eine vorzeitige koronare Herzkrankheit besteht. Die genaue Ursache ist unbekannt. Es ist möglich, dass die Medikamente das Endothel (die Auskleidung der Arterien, die das Herz mit Blut versorgen) direkt beeinflussen und zu einer vorzeitigen Herzerkrankung führen. Oder weil die Medikamente Lipidanomalien (hoher Cholesterinspiegel) und einen Zustand relativer Insulinresistenz verursachen, bei dem der Körper Schwierigkeiten hat, Zucker zu verarbeiten; bekannte Risikofaktoren für endotheliale Dysfunktion und Herzerkrankungen. Eine therapeutische Intervention, die diese Lipidanomalien und/oder Insulinresistenz umkehrt, kann diese Risikofaktoren senken, die Endothelfunktion normalisieren und das Risiko von Herzerkrankungen verringern.

Dieses Protokoll zielt darauf ab, die Endothelfunktion bei einer Gruppe von HIV-infizierten Patienten mit unterschiedlichem Ausmaß an Virusaktivität und Immunfunktion bei einer Vielzahl von HAART-Schemata zu bewerten. Es zielt auch darauf ab, die Wirkung von drei verschiedenen Medikamenten auf Lipide, Insulinresistenz und damit auf die Endothelfunktion zu bewerten. Das Verständnis der Faktoren, die an der Entstehung einer endothelialen Dysfunktion beteiligt sind, wird dazu beitragen, die relativen Risiken und Vorteile einer frühen gegenüber einer späten und einer kontinuierlichen gegenüber einer intermittierenden HAART-Therapie besser zu charakterisieren. Die Forschung könnte einige Einblicke in die Ursachen vorzeitiger Herzerkrankungen bei HIV-infizierten Patienten unter HAART bieten, die in späteren klinischen Studien gründlicher untersucht werden könnten.

Insgesamt werden 75 Patienten rekrutiert: 25 für jeden Arm der Studie. Jeder Arm bewertet den potenziellen Nutzen eines bestimmten Medikaments und nimmt nacheinander teil. Ambulant wird ein Endothelfunktionstest durchgeführt. Die ersten 25 Patienten werden nach dem Zufallsprinzip Pravastatin-Natrium oder Placebo erhalten; die nächsten 25 erhalten Gemfibrozil oder Placebo; die letzten 25 erhalten Rosiglitazon oder Placebo. Die Patienten nehmen die Pillen für 6 Wochen, keine Pillen für die nächsten 4 Wochen und dann die gegenteilige Behandlung für weitere 6 Wochen. Zwei Wochen nach Beginn der Studienmedikation wird Blut abgenommen, um auf mögliche toxische Nebenwirkungen zu prüfen. Nach jeder 6-wöchigen Behandlung wird Blut abgenommen und Endothelfunktionstests durchgeführt.

Studienübersicht

Detaillierte Beschreibung

Der natürliche Verlauf der HIV-Infektion wurde bei vielen Patienten durch den Einsatz einer hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART) dramatisch verändert. Dieses Behandlungsparadigma der chronischen Chemotherapie ist jedoch angesichts der Kurz- und Langzeittoxizität dieser Medikamente möglicherweise nicht nachhaltig. Zu den besorgniserregenderen gehören die Entwicklung atherogener Lipoproteinanomalien und ein Zustand relativer Insulinresistenz. Logischerweise gab es Bedenken, dass solche Stoffwechselstörungen zu kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität prädisponieren könnten. Obwohl diese Therapien erst seit kurzer Zeit weit verbreitet sind, deuten immer mehr Beweise aus Fallberichten und Kohortenstudien darauf hin, dass bei HIV-infizierten Patienten unter HAART eine vorzeitige koronare Herzkrankheit auftreten kann. Die Erklärung dieses Phänomens ist höchstwahrscheinlich multifaktoriell. Im Hinblick auf die Pathophysiologie bleiben die relativen Beiträge der HIV-Virusreplikation, der Immunantwort des Wirts und der Verwendung von antiretroviralen Mitteln unbekannt. HIV-1 könnte möglicherweise eine direkte Wirkung auf das Endothel haben, wie es für andere Infektionserreger wie Chlamydia, Herpes simplex und Cytomegalovirus vorgeschlagen wurde. Man könnte postulieren, dass das Virus eine gewisse Kapazität haben könnte, die Produktion von Stickstoffmonoxid (NO) als pathogenen Mechanismus zu beeinflussen. Es ist nicht bekannt, ob die Medikamente direkte Toxizitäten haben oder ob der gemeinsame zugrunde liegende Mechanismus arzneimittelinduzierte Anomalien im Lipid- und/oder Glukosestoffwechsel sind. Darüber hinaus könnte eine Intervention mit Therapeutika, die diese Stoffwechselstörungen umkehren, diese Risikofaktoren verbessern, die Endothelfunktion normalisieren und somit das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei dieser Patientenpopulation verringern. Auch wenn solche Patienten kein höheres Risiko haben als HIV-negative Patienten mit ähnlichen Stoffwechselprofilen, müssen modifizierbare Risikofaktoren beachtet werden, da die Patienten länger leben. Dieses Protokoll zielt darauf ab, die Endothelfunktion bei einer Gruppe von HIV-infizierten Patienten mit unterschiedlichem Ausmaß an virologischer Kontrolle und Immunfunktion bei einer Vielzahl unterschiedlicher HAART-Schemata zu beurteilen. Diesen Patienten werden dann Medikamente mit bekannten Wirkungen auf den Lipid- und Glukosestoffwechsel verabreicht, um festzustellen, ob sie eine Rolle bei der Verbesserung dieser Parameter und damit der Endothelfunktion spielen könnten. Die Ergebnisse dieser Studie werden hoffentlich zu wirksamen Strategien führen, um die Wirksamkeit der HAART-Therapie aufrechtzuerhalten und gleichzeitig Toxizitäten zu minimieren oder umzukehren. Das Verständnis der Faktoren, die für die Entstehung einer endothelialen Dysfunktion wichtig sind, wird dazu beitragen, die relativen Risiken/Nutzen einer frühen vs. späten und kontinuierlichen vs. intermittierenden HAART-Therapie besser zu charakterisieren. Darüber hinaus wird es hoffentlich einige Einblicke in die zugrunde liegende Pathophysiologie des Phänomens vorzeitiger kardiovaskulärer Erkrankungen bei HIV-infizierten Patienten unter HAART geben, die dann in späteren klinischen Studien gründlicher untersucht werden könnten. Wir können letztendlich erfahren, dass entweder das Virus oder antiretrovirale Medikamente oder die daraus resultierenden Lipid- und Insulinanomalien, die sie induzieren, die NO-Funktion auf der Ebene des Endothels verändern.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung

75

Phase

  • Phase 1

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, Vereinigte Staaten, 20892
        • National Institutes of Health Clinical Center (CC)

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

  • Kind
  • Erwachsene
  • Älterer Erwachsener

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

EINSCHLUSSKRITERIEN

Alter 18 oder älter (Die Sicherheit und Wirksamkeit einiger Studienmedikationen wurde bei Personen unter 18 Jahren nicht nachgewiesen).

Dokumentation einer HIV-1-Infektion durch einen lizenzierten ELISA-Testkit und bestätigt durch eine zweite Methode (z. B. Western Blot; oder durch HIV-Kultur, Plasma-HIV-RNA oder provirale HIV-DNA).

Einnahme eines stabilen antiretroviralen Regimes, definiert als das gleiche Regime in den 2 Monaten vor Studieneintritt, ohne erwartete Änderung der antiretroviralen Therapie für die vier Monate nach Aufnahme in die Studie.

Bereitschaft zur Anwendung einer angemessenen Empfängnisverhütung (Barrieremethode) während der Studienzeit.

Kann eine schriftliche Einverständniserklärung abgeben.

Nüchterninsulin größer oder gleich 10 uU/ml.

AUSSCHLUSSKRITERIEN

Patienten mit irgendeiner Vorgeschichte einer klinischen koronaren Herzkrankheit: Symptome von Angina pectoris (stabil oder instabil); Geschichte des Myokardinfarkts.

Patienten mit klinischer Herzinsuffizienz (Links- oder Rechtsherzinsuffizienz): Patienten mit einem Herzstatus der New York Heart Association (NYHA) Klasse 3 und 4;

Beeinträchtigung der linksventrikulären (LV) Funktion in einer früheren Studie (weniger als 40 % Ejektionsfraktion durch Radionuklidangiographie oder Echokardiographie).

Patienten mit Myokarderkrankung: dilatative Kardiomyopathie, hypertrophe Kardiomyopathie oder restriktive Kardiomyopathie, nachgewiesen durch Echokardiographie.

Patienten mit klinisch signifikanter Herzklappenerkrankung (basierend auf der Interpretation eines früheren Echos und/oder der klinischen Beurteilung des kardiologischen Mitprüfers).

Patienten, die mehr als oder gleich 1 Packung pro Tag (PPD) rauchen (oder Patienten, die nicht in der Lage sind, von Mitternacht in der Nacht vor einer Blutflussstudie bis zum Abschluss der Studie zu verzichten).

Patienten, die nicht in der Lage sind, von Mitternacht in der Nacht vor einer Blutflussstudie bis zum Abschluss der Studie auf Koffeinkonsum (Kaffee, Tee oder Limonade) zu verzichten.

Patienten mit Diabetes mellitus unter pharmakologischer Behandlung.

Systolischer Blutdruck größer als 160 oder diastolischer Blutdruck größer als 100 beim Screening-Besuch.

Patienten, die derzeit ein Medikament aus einer der drei untersuchten Medikamentenklassen einnehmen (falls zuvor eingenommen, muss die letzte Anwendung mindestens 2 Monate vor dem Screening gewesen sein): Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegen eines der Studienmedikamente; Patienten, die Medikamente mit bekannten Wechselwirkungen mit den Studienmedikamenten einnehmen.

Patienten, die derzeit blutdrucksenkende Medikamente einnehmen.

Gleichzeitige Anwendung einer gerinnungshemmenden Therapie (aufgrund von Arzneimittelwechselwirkungen mit Gemfibrozil).

Verwendung von Sildenafil innerhalb von 12 Stunden nach den vaskulären Untersuchungen.

Kürzliche lebensbedrohliche opportunistische Infektionen (innerhalb der letzten 6 Monate).

Patienten, die immunmodulierende Wirkstoffe einnehmen: Patienten, die in Protokolle aufgenommen wurden, in denen IL2 verabreicht wird, dürfen in den 2 Monaten vor der Aufnahme kein IL2 erhalten haben und müssen in der Lage sein, für die Dauer der aktuellen Studie auf die Anwendung von IL2 zu verzichten.

Patienten, die Anabolika, menschliches Wachstumshormon und/oder Testosteron aus anderen Gründen als der Substitution einnehmen.

Patienten, die eine Testosteron-Ersatzdosis erhalten, sind qualifiziert, wenn ihr freier Testosteronspiegel und ihr Gesamttestosteronspiegel beim Screening im normalen Bereich liegen. Wenn die freien und Gesamttestosteronspiegel innerhalb der normalen Grenzen liegen, sollten die Patienten in den zwei Wochen vor einer MKS-Studie auf Testosteroninjektionen verzichten.

Patienten, die während des Rosiglitazon-Arms der Studie Trimethoprim und Ketoconazol einnahmen.

Schwangerschaft oder Stillzeit (Einige der Studienmedikamente sind während der Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert).

Baseline-Erhöhungen von ALT, AST (größer als 2 x ULN) oder CPK (größer als 500 U/l).

Vorgeschichte einer Lebererkrankung oder starker Alkoholkonsum (4 oder mehr Getränke pro Tag).

Schwere Nierenfunktionsstörung in der Anamnese (Serumkreatinin zu Studienbeginn größer als 1,5).

Anämie (Hämoglobin unter 10 mg/dl).

Geschichte der Cholelithiasis.

Weigerung, die Richtlinien des Klinikzentrums bei Partnerbenachrichtigungen zu befolgen.

Unfähigkeit, eine informierte Einwilligung zu erteilen.

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn

1. Mai 2002

Studienabschluss

1. Oktober 2005

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

6. Juni 2002

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

6. Juni 2002

Zuerst gepostet (Schätzen)

7. Juni 2002

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Schätzen)

4. März 2008

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

3. März 2008

Zuletzt verifiziert

1. Oktober 2005

Mehr Informationen

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

Klinische Studien zur HIV-Infektionen

Klinische Studien zur Pravastatin

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