Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

Эндотелиальная дисфункция как фактор риска в исследовании ВИЧ

3 марта 2008 г. обновлено: National Institutes of Health Clinical Center (CC)

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) доказала свою эффективность в изменении естественного течения ВИЧ-инфекции у многих пациентов. Однако эта терапия не может быть устойчивой из-за токсичности лекарств. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ВИЧ-инфицированные пациенты, получающие ВААРТ, могут подвергаться риску преждевременного развития ишемической болезни сердца. Точная причина неизвестна. Возможно, лекарства напрямую воздействуют на эндотелий (оболочку артерий, снабжающих кровью сердце) и приводят к преждевременным сердечным заболеваниям. Или потому, что лекарства вызывают аномалии липидов (высокий уровень холестерина) и состояние относительной резистентности к инсулину, при котором организму трудно перерабатывать сахара; известные факторы риска эндотелиальной дисфункции и сердечно-сосудистых заболеваний. Терапевтическое вмешательство, направленное на устранение этих липидных нарушений и/или резистентности к инсулину, может снизить эти факторы риска, нормализовать функцию эндотелия и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Этот протокол направлен на оценку функции эндотелия среди группы ВИЧ-инфицированных пациентов с различной степенью вирусной активности и уровнями иммунной функции на различных схемах ВААРТ. Он также направлен на оценку влияния трех различных лекарств на липиды, резистентность к инсулину и, следовательно, на функцию эндотелия. Понимание факторов, участвующих в возникновении эндотелиальной дисфункции, поможет лучше охарактеризовать относительные риски и преимущества ранней по сравнению с поздней и непрерывной по сравнению с прерывистой терапией ВААРТ. Исследование может дать некоторое представление о причинах преждевременных сердечных заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих ВААРТ, которые можно было бы более тщательно изучить в последующих клинических испытаниях.

Всего будет набрано 75 пациентов: по 25 на каждую группу исследования. Каждая группа оценивает потенциальную пользу конкретного лекарства и зачисляется последовательно. Тест эндотелиальной функции будет проводиться амбулаторно. Первые 25 пациентов будут случайным образом распределены для получения правастатина натрия или плацебо; следующие 25 получат гемфиброзил или плацебо; последние 25 получат розиглитазон или плацебо. Пациенты будут принимать таблетки в течение 6 недель, не принимать таблетки в течение следующих 4 недель, а затем принимать противоположное лечение еще в течение 6 недель. Через две недели после начала приема исследуемого препарата будет взята кровь для проверки потенциальных токсических побочных эффектов. После каждого 6-недельного лечения будет браться кровь и выполняться тесты эндотелиальной функции.

Обзор исследования

Подробное описание

Естественное течение ВИЧ-инфекции у многих пациентов резко изменилось благодаря использованию высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Однако эта парадигма лечения хронической химиотерапией может быть неустойчивой, учитывая краткосрочную и долгосрочную токсичность этих препаратов. К числу наиболее тревожных относятся развитие атерогенных нарушений липопротеинов и состояние относительной резистентности к инсулину. Логично предположить, что такие метаболические нарушения могут предрасполагать к сердечно-сосудистым заболеваниям и смертности. Хотя эти методы лечения получили широкое распространение только в течение короткого периода времени, все больше данных из отчетов о клинических случаях и когортных исследований свидетельствуют о том, что у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих ВААРТ, может развиться преждевременное поражение коронарных артерий. Объяснение этого явления, скорее всего, многофакторное. С точки зрения патофизиологии относительный вклад репликации вируса ВИЧ, иммунного ответа хозяина и использования антиретровирусных препаратов остается неизвестным. ВИЧ-1, возможно, может оказывать прямое воздействие на эндотелий, как предполагалось для других инфекционных агентов, таких как хламидии, простой герпес и цитомегаловирус. Можно предположить, что вирус может обладать некоторой способностью влиять на выработку оксида азота (NO) в качестве патогенного механизма. Неизвестно, обладают ли лекарства прямой токсичностью или общим механизмом, лежащим в основе, являются вызванные лекарственными средствами нарушения метаболизма липидов и/или глюкозы. Кроме того, вмешательство с помощью терапевтических средств, которые устраняют эти метаболические нарушения, может улучшить эти факторы риска, нормализовать функцию эндотелия и, таким образом, снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний среди этой популяции пациентов. Даже если такие пациенты не подвергаются более высокому риску, чем ВИЧ-отрицательные пациенты с аналогичными метаболическими профилями, необходимо уделять внимание модифицируемым факторам риска, поскольку пациенты живут дольше. Этот протокол направлен на оценку функции эндотелия среди группы ВИЧ-инфицированных пациентов с различной степенью вирусологического контроля и уровнями иммунной функции на различных схемах ВААРТ. Этим пациентам затем будут вводиться лекарства с известным влиянием на метаболизм липидов и глюкозы, чтобы определить, могут ли они сыграть роль в улучшении этих параметров и, следовательно, функции эндотелия. Мы надеемся, что результаты этого исследования позволят разработать эффективные стратегии для поддержания эффективности ВААРТ-терапии при минимизации или устранении токсичности. Понимание факторов, важных для возникновения эндотелиальной дисфункции, поможет лучше охарактеризовать относительные риски/преимущества ранней и поздней терапии, непрерывной и прерывистой терапии ВААРТ. Кроме того, мы надеемся, что это даст некоторое представление о лежащей в основе патофизиологии явления преждевременного сердечно-сосудистого заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих ВААРТ, которое затем можно будет более тщательно изучить в последующих клинических испытаниях. В конечном итоге мы можем узнать, что либо вирус, либо антиретровирусные препараты, либо последующие нарушения липидов и инсулина, которые они вызывают, изменяют функцию NO на уровне эндотелия.

Тип исследования

Интервенционный

Регистрация

75

Фаза

  • Фаза 1

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Места учебы

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

  • Ребенок
  • Взрослый
  • Пожилой взрослый

Принимает здоровых добровольцев

Нет

Полы, имеющие право на обучение

Все

Описание

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ

Возраст 18 лет и старше (безопасность и эффективность некоторых исследуемых препаратов у лиц моложе 18 лет не установлены).

Документирование инфекции ВИЧ-1 с помощью любого лицензированного набора для ИФА и подтверждение вторым методом (например, вестерн-блоттинг или культура ВИЧ, РНК ВИЧ в плазме или провирусная ДНК ВИЧ).

Стабильный режим антиретровирусной терапии, определяемый как прием той же схемы в течение 2 месяцев, предшествующих включению в исследование, без ожидаемого изменения антиретровирусной терапии в течение четырех месяцев после включения в исследование.

Готовность использовать соответствующую контрацепцию (барьерный метод) в период обучения.

Возможность предоставить письменное информированное согласие.

Инсулин натощак больше или равен 10 ед/мл.

КРИТЕРИЙ ИСКЛЮЧЕНИЯ

Пациенты с любыми клиническими проявлениями ИБС в анамнезе: симптомы стенокардии (стабильной или нестабильной); Инфаркт миокарда в анамнезе.

Пациенты с клинической сердечной недостаточностью (лево- или правожелудочковая недостаточность): пациенты с сердечным статусом класса 3 и 4 Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA);

Угнетение функции левого желудочка (ЛЖ) по результатам предыдущего исследования (фракция выброса менее 40% по данным радионуклидной ангиографии или эхокардиографии).

Пациенты с заболеванием миокарда: дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия или рестриктивная кардиомиопатия по данным эхокардиографии.

Пациенты с клинически значимым клапанным пороком сердца (на основе интерпретации предыдущего эхокардиографического исследования и/или клинического заключения соисследователя-кардиолога).

Пациенты, которые курят больше или равно 1 пачке в день (PPD) (или пациенты, которые не могут воздерживаться от курения с полуночи накануне исследования кровотока до завершения исследования).

Пациенты, которые не могут воздерживаться от употребления кофеина (кофе, чай или газированные напитки) с полуночи накануне исследования кровотока до завершения исследования.

Больные сахарным диабетом, находящиеся на фармакологическом лечении.

Систолическое артериальное давление выше 160 или диастолическое артериальное давление выше 100 на скрининговом визите.

Пациенты, принимающие в настоящее время какой-либо препарат из любого из трех исследуемых классов препаратов (если они принимались ранее, последний прием должен быть не менее чем за 2 месяца до скрининга): пациенты с известной гиперчувствительностью к любому из исследуемых препаратов; Пациенты, принимающие лекарства с известными взаимодействиями с исследуемыми препаратами.

Пациенты, в настоящее время принимающие какие-либо антигипертензивные препараты.

Одновременное применение антикоагулянтной терапии (из-за лекарственного взаимодействия с гемфиброзилом).

Использование силденафила в течение 12 часов после исследования сосудов.

Недавние опасные для жизни оппортунистические инфекции (в течение последних 6 месяцев).

Пациенты, принимающие иммуномодулирующие препараты: пациенты, включенные в протоколы, в которых вводится ИЛ2, не должны были получать ИЛ2 в течение 2 месяцев до включения и должны иметь возможность воздерживаться от использования ИЛ2 на протяжении текущего исследования.

Пациенты, принимающие анаболические стероиды, гормон роста человека и/или тестостерон по причинам, отличным от заместительной терапии.

Пациенты, получающие заместительную дозу тестостерона, будут квалифицированы, если их уровни свободного и общего тестостерона находятся в пределах нормы при скрининге. Если уровни свободного и общего тестостерона находятся в пределах нормы, пациенты должны воздерживаться от инъекций тестостерона в течение двух недель, предшествующих исследованию ящура.

Пациенты, принимающие триметоприм и кетоконазол в группе розиглитазона.

Беременность или кормление грудью (некоторые исследуемые препараты противопоказаны при беременности и в период лактации).

Исходное повышение АЛТ, АСТ (более чем в 2 раза выше ВГН) или КФК (более 500 ЕД/л).

Заболевания печени или злоупотребление алкоголем (4 и более порций в день) в анамнезе.

История тяжелой почечной дисфункции (креатинин сыворотки на исходном уровне более 1,5).

Анемия (гемоглобин менее 10 мг/дл).

История желчнокаменной болезни.

Отказ следовать политике Клинического центра в отношении уведомления партнеров.

Невозможность дать информированное согласие.

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Уход

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Публикации и полезные ссылки

Лицо, ответственное за внесение сведений об исследовании, добровольно предоставляет эти публикации. Это может быть что угодно, связанное с исследованием.

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования

1 мая 2002 г.

Завершение исследования

1 октября 2005 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

6 июня 2002 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

6 июня 2002 г.

Первый опубликованный (Оценивать)

7 июня 2002 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Оценивать)

4 марта 2008 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

3 марта 2008 г.

Последняя проверка

1 октября 2005 г.

Дополнительная информация

Термины, связанные с этим исследованием

Другие идентификационные номера исследования

  • 020208
  • 02-CC-0208

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Подписаться