- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT00039663
Disfunción endotelial como factor de riesgo en estudio de VIH
La terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) ha demostrado su eficacia para modificar la evolución natural de la infección por el VIH en muchos pacientes. Sin embargo, esta terapia puede no ser sostenible debido a la toxicidad de los medicamentos. La evidencia sugiere que los pacientes infectados por el VIH en HAART pueden estar en riesgo de enfermedad arterial coronaria prematura. La causa exacta es desconocida. Es posible que los medicamentos afecten directamente el endotelio (el revestimiento de las arterias que suministran sangre al corazón) y provoquen una enfermedad cardíaca prematura. O porque los medicamentos causan anomalías en los lípidos (colesterol alto) y una condición de relativa resistencia a la insulina, en la que el cuerpo tiene dificultad para procesar los azúcares; factores de riesgo conocidos para la disfunción endotelial y la enfermedad cardíaca. La intervención terapéutica que revierte estas anomalías de los lípidos y/o la resistencia a la insulina puede reducir estos factores de riesgo, normalizar la función endotelial y disminuir el riesgo de enfermedad cardíaca.
Este protocolo tiene como objetivo evaluar la función endotelial entre un grupo de pacientes infectados por el VIH con diversos grados de actividad viral y niveles de función inmune en una variedad de regímenes HAART. También tiene como objetivo evaluar el efecto de tres medicamentos diferentes sobre los lípidos, la resistencia a la insulina y, por lo tanto, la función endotelial. Comprender los factores involucrados en la causa de la disfunción endotelial ayudará a caracterizar mejor los riesgos y beneficios relativos de la terapia HAART temprana versus tardía y continua versus intermitente. La investigación puede ofrecer algunas ideas sobre las causas de la enfermedad cardíaca prematura entre los pacientes infectados por el VIH en HAART que podrían investigarse más a fondo en ensayos clínicos posteriores.
Se reclutará un total de 75 pacientes: 25 para cada brazo del estudio. Cada brazo evalúa el beneficio potencial de un medicamento en particular y se inscribirá secuencialmente. Se realizará una prueba de función endotelial de forma ambulatoria. Los primeros 25 pacientes serán asignados al azar para recibir pravastatina sódica o placebo; los próximos 25 recibirán gemfibrozilo o placebo; los 25 finales recibirán rosiglitazona o placebo. Los pacientes tomarán las píldoras durante 6 semanas, ninguna píldora durante las próximas 4 semanas y luego el tratamiento opuesto durante 6 semanas más. Dos semanas después del comienzo del fármaco del estudio, se le extraerá sangre para comprobar si hay posibles efectos secundarios tóxicos. Después de cada tratamiento de 6 semanas, se extraerá sangre y se realizarán pruebas de función endotelial.
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Tipo de estudio
Inscripción
Fase
- Fase 1
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
-
-
Maryland
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Bethesda, Maryland, Estados Unidos, 20892
- National Institutes of Health Clinical Center (CC)
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
- Niño
- Adulto
- Adulto Mayor
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
18 años o más (La seguridad y la eficacia de algunos de los medicamentos del estudio no se han establecido en personas menores de 18 años).
Documentación de infección por VIH-1 por cualquier kit de prueba ELISA autorizado y confirmada por un segundo método (p. ej., Western Blot; o por cultivo de VIH, ARN de VIH en plasma o ADN de VIH proviral).
Tomando un régimen antirretroviral estable, definido como haber estado en el mismo régimen durante los 2 meses anteriores al ingreso al estudio, sin cambio anticipado en la terapia antirretroviral durante los cuatro meses posteriores a la inscripción en el estudio.
Dispuesto a usar métodos anticonceptivos apropiados (método de barrera) durante el período de estudio.
Capaz de proporcionar consentimiento informado por escrito.
Insulina en ayunas mayor o igual a 10 uU/ml.
CRITERIO DE EXCLUSIÓN
Pacientes con cualquier antecedente de enfermedad arterial coronaria clínica: Síntomas de angina de pecho (estable o inestable); Antecedentes de infarto de miocardio.
Pacientes con insuficiencia cardíaca clínica (insuficiencia cardíaca izquierda o derecha): Pacientes con estado cardíaco Clase 3 y 4 de la New York Heart Association (NYHA);
Función ventricular izquierda (VI) deprimida en un estudio previo (fracción de eyección inferior al 40% por angiografía con radionúclidos o ecocardiografía).
Pacientes con enfermedad del miocardio: miocardiopatía dilatada, miocardiopatía hipertrófica o miocardiopatía restrictiva demostrada por ecocardiografía.
Pacientes con cardiopatía valvular clínicamente significativa (según la interpretación de un ecocardiograma previo y/o el juicio clínico del co-investigador cardiólogo).
Pacientes que fuman más o igual a 1 paquete por día (PPD) (o pacientes que no pueden abstenerse desde la medianoche de la noche anterior a un estudio de flujo sanguíneo hasta la conclusión del estudio).
Pacientes que no pueden abstenerse del uso de cafeína (café, té o refrescos) desde la medianoche de la noche anterior a un estudio de flujo sanguíneo hasta la conclusión del estudio.
Pacientes con diabetes mellitus, en tratamiento farmacológico.
Presión arterial sistólica superior a 160 o presión arterial diastólica superior a 100 en la visita de selección.
Pacientes que actualmente toman cualquier fármaco de cualquiera de las tres clases de medicamentos en estudio (si lo tomaron anteriormente, el último uso debe haber sido al menos 2 meses antes de la selección): Pacientes con hipersensibilidad conocida a cualquiera de los medicamentos del estudio; Pacientes que toman medicamentos con interacciones conocidas con los medicamentos del estudio.
Pacientes que actualmente toman algún medicamento antihipertensivo.
Uso concomitante de terapia anticoagulante (Debido a interacciones medicamentosas con gemfibrozilo).
Uso de sildenafil dentro de las 12 horas posteriores a los estudios vasculares.
Infecciones oportunistas recientes que amenazan la vida (en los últimos 6 meses).
Pacientes que toman agentes inmunomoduladores: los pacientes inscritos conjuntamente en protocolos en los que se administra IL2 no deben haber recibido IL2 durante los 2 meses anteriores a la inscripción y deben poder abstenerse de usar IL2 durante la duración del estudio actual.
Pacientes que toman esteroides anabólicos, hormona de crecimiento humana y/o testosterona por motivos distintos al reemplazo.
Los pacientes que reciben dosis de reemplazo de testosterona calificarán si sus niveles de testosterona total y libre se encuentran dentro del rango normal en el momento de la selección. Si los niveles de testosterona libre y total están dentro del límite normal, los pacientes deben abstenerse de las inyecciones de testosterona durante las dos semanas anteriores a un estudio de FMD.
Pacientes que toman trimetoprima y ketoconazol durante el brazo del estudio con rosiglitazona.
Embarazo o Lactancia (Algunos de los fármacos del estudio están contraindicados durante el embarazo y la lactancia).
Elevaciones de referencia en ALT, AST (superior a 2x LSN) o CPK (superior a 500 U/L).
Antecedentes de enfermedad hepática o ingesta excesiva de alcohol (4 o más tragos al día).
Antecedentes de disfunción renal grave (creatinina sérica al inicio de más de 1,5).
Anemia (hemoglobina inferior a 10 mg/dl).
Historia de colelitiasis.
Negarse a seguir la política del Centro Clínico sobre la notificación a los socios.
Incapacidad para proporcionar consentimiento informado.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
Colaboradores e Investigadores
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Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Palella FJ Jr, Delaney KM, Moorman AC, Loveless MO, Fuhrer J, Satten GA, Aschman DJ, Holmberg SD. Declining morbidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection. HIV Outpatient Study Investigators. N Engl J Med. 1998 Mar 26;338(13):853-60. doi: 10.1056/NEJM199803263381301.
- Carr A, Samaras K, Thorisdottir A, Kaufmann GR, Chisholm DJ, Cooper DA. Diagnosis, prediction, and natural course of HIV-1 protease-inhibitor-associated lipodystrophy, hyperlipidaemia, and diabetes mellitus: a cohort study. Lancet. 1999 Jun 19;353(9170):2093-9. doi: 10.1016/S0140-6736(98)08468-2.
- Henry K, Melroe H, Huebsch J, Hermundson J, Levine C, Swensen L, Daley J. Severe premature coronary artery disease with protease inhibitors. Lancet. 1998 May 2;351(9112):1328. doi: 10.1016/S0140-6736(05)79053-X. No abstract available.
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Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio
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Términos relacionados con este estudio
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- Infecciones por virus de ARN
- Enfermedades virales
- Infecciones
- Infecciones transmitidas por la sangre
- Enfermedades contagiosas
- Enfermedades De Transmisión Sexual Virales
- Enfermedades de transmisión sexual
- Infecciones por lentivirus
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- Síndromes de deficiencia inmunológica
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- Mecanismos moleculares de acción farmacológica
- Inhibidores de enzimas
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- Agentes Anticolesterolémicos
- Agentes hipolipidémicos
- Agentes reguladores de lípidos
- Inhibidores de la hidroximetilglutaril-CoA reductasa
- Inhibidores de enzimas del citocromo P-450
- Inhibidores del citocromo P-450 CYP2C8
- Rosiglitazona
- Pravastatina
- Gemfibrozilo
Otros números de identificación del estudio
- 020208
- 02-CC-0208
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