Bacteriële longinfectie op de PICU

Het primaire doel van deze prospectieve cohortstudie is het afleiden van een klinische score voor het voorspellen van de afwezigheid van bacteriële longinfectie bij kinderen die mechanische beademing nodig hebben. Deze studie is in voorbereiding voor het ontwerpen van een interventionele studie die tot doel heeft het antibioticagebruik op de pediatrische intensive care (ICU) te verminderen en daarmee de incidentie van het verwerven van antibioticaresistente bacteriën te verminderen. Secundaire studiedoelstellingen zijn: de belangrijkste kenmerken definiëren van bacteriële longinfectie bij kinderen die mechanische beademing nodig hebben: demografie, microbiologie en predisponerende factoren; en de duur en het aantal antibiotica te beoordelen dat wordt gebruikt voor de behandeling van pneumonie in deze studiepopulatie en om verder de hoeveelheid antimicrobiële therapie te beoordelen die mogelijk kan worden vermeden bij patiënten met een lage kans op bacteriële pneumonie, zoals bepaald door het scoresysteem. De onderzoekshypothese is dat een niet-invasief klinisch scoresysteem kan worden bedacht voor bacteriële longinfectie bij kinderen die mechanische beademing nodig hebben, om een ​​drempelscore te identificeren waaronder de kans op bacteriële longinfectie voldoende laag is dat de clinicus antibiotica veilig kan achterhouden of stoppen. . Het primaire resultaat (bacteriële pneumonie) wordt gedefinieerd als het voldoen aan de volgende 2 criteria: de aanwezigheid van meer dan 10.000 organismen/ml van een of meer pathogene bacteriesoorten verkregen door blinde niet-bronchoscopische bronchoalveolaire lavage (NB-BAL) op dag 0 of de isolatie van een pathogeen organisme uit pleurale vloeistofcultuur verkregen tussen dag -1 tot en met dag 3, bij een patiënt met een longinfiltraat; en persistentie van dag 0 longinfiltraat op dag 3 op basis van een vergelijking van de resultaten van thoraxfoto's van dag 0 en 3. Het secundaire eindpunt is de duur en het aantal gebruikte antibiotica, voor de behandeling van pneumonie in de onderzoekspopulatie en afzonderlijk in subgroepen gedefinieerd door de drempelscore voor bacteriële pneumonie. Potentiële voorspellende parameters voor bacteriële longinfectie zullen worden berekend bij de start van antibiotica en 3 dagen later. Deze parameters omvatten factoren in de Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) die is ontwikkeld voor volwassen patiënten. Aanvullende potentiële voorspellers van bacteriële longinfectie die relevant kunnen zijn bij kinderen, zullen ook worden geregistreerd en aan het model worden toegevoegd in een poging de voorspellende nauwkeurigheid ervan te verbeteren. Het resultaat van het onderzoek is een microbiologisch gedefinieerde bacteriële infectie, waarbij gebruik wordt gemaakt van kwantitatieve monsters van de onderste luchtwegen die zijn verzameld door een blinde NB-BAL bij binnenkomst en persistentie van infiltraat op röntgenfoto's van de borst op dag 3. De onderzoekspopulatie zal kinderen omvatten die ouder zijn dan 48 weken na de conceptie en jonger dan 18 jaar, waarbij mechanische beademing op de pediatrische ICU vereist is, aanwezigheid van een abnormale thoraxfoto en het starten van antibiotica minder dan of gelijk aan 12 uur voorafgaand aan NB-BAL door de toegewezen zorgverleners voor vermoedelijke bacteriële pulmonale infectie.