Bakteriell lunginfektion i PICU

Det primära syftet med denna prospektiva kohortstudie är att härleda en klinisk poäng för att förutsäga frånvaron av bakteriell lunginfektion hos barn som behöver mekanisk ventilation. Denna studie är en förberedelse för att utforma en interventionell studie vars syfte är att minska antibiotikaanvändningen på den pediatriska intensivvårdsavdelningen (ICU) och därigenom minska förekomsten av förvärv av antibiotikaresistenta bakterier. Sekundära studiemål är att: definiera nyckelegenskaper hos bakteriell lunginfektion hos barn som kräver mekanisk ventilation: demografi, mikrobiologi och predisponerande faktorer; och bedöma varaktigheten och antalet antibiotika som används för behandling av lunginflammation i denna studiepopulation och för att ytterligare bedöma mängden antimikrobiell terapi som potentiellt skulle kunna undvikas hos patienter med en låg sannolikhet för bakteriell lunginflammation som bestäms av poängsystemet. Studiehypotesen är att ett icke-invasivt kliniskt poängsystem kan utformas för bakteriell lunginfektion hos barn som kräver mekanisk ventilation, för att identifiera ett tröskelvärde under vilket sannolikheten för bakteriell lunginfektion är tillräckligt låg för att läkaren säkert kan hålla inne eller stoppa antibiotika . Det primära resultatet (bakteriell lunginflammation) kommer att definieras som att uppfylla följande två kriterier: närvaro av mer än 10 000 organismer/ml av en eller flera patogena bakteriearter erhållna genom blind icke-bronkoskopisk bronkoalveolär sköljning (NB-BAL) på dag 0 eller isolering av en patogen organism från pleuralvätskekultur erhållen mellan dag -1 till dag 3, i en patient med lunginfiltrat; och persistens av dag 0 lunginfiltrat på dag 3 baserat på en jämförelse av resultaten av lungröntgenstrålar från dag 0 och 3. Det sekundära effektmåttet är varaktigheten och antalet antibiotika som används, för behandling av lunginflammation i studiepopulationen och separat i undergrupper som definieras av tröskelvärdena för bakteriell lunginflammation. Potentiella prediktiva parametrar för bakteriell lunginfektion kommer att beräknas vid initiering av antibiotika och 3 dagar senare. Dessa parametrar kommer att inkludera faktorer i Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) som utvecklats för vuxna patienter. Ytterligare potentiella prediktorer för bakteriell lunginfektion som kan vara relevanta hos barn kommer också att registreras och läggas till modellen i ett försök att förbättra dess prediktiva noggrannhet. Studieresultatet kommer att vara mikrobiologiskt definierad bakterieinfektion, med användning av kvantitativa prover i de nedre luftvägarna som tagits med blind NB-BAL vid inträde och kvarstående infiltrat på lungröntgen på dag 3. Studiepopulationen kommer att inkludera barn, äldre än 48 veckor efter- befruktning och mindre än 18 år, som kräver mekanisk ventilation på pediatrisk intensivvård, förekomst av en onormal lungröntgen och initiering av antibiotika mindre än eller lika med 12 timmar före NB-BAL av den utsedda vårdgivaren för misstänkt bakteriell lungsjukdom infektion.