Impact van navelstrengreiniging met 4,0% chloorhexidine op neonatale mortaliteit (CHX)

Van de jaarlijkse vier miljoen neonatale sterfgevallen vindt 99% plaats in ontwikkelingslanden, en meer dan een derde wereldwijd kan worden toegeschreven aan infecties. In gebieden met hoge sterftecijfers is het aandeel dat toe te schrijven is aan infecties zelfs 50%. Veel infecties bij baby's kunnen worden voorkomen of behandeld met reeds bestaande maatregelen, maar er moet worden nagegaan wat de beste manier is om deze maatregelen te bieden in gemeenschappen met beperkte middelen. Het aanbrengen van chloorhexidine op de navelstreng van pasgeborenen kan een eenvoudige manier zijn om neonatale mortaliteit en morbiditeit in de gemeenschap tegen lage kosten te verminderen.

Een studie van onze groep is onlangs afgerond in Nepal. Het was een grote gemeenschapsgebaseerde, factorieel ontworpen studie in Zuid-Nepal om: (1) de impact te beoordelen van reiniging van de huid van het hele lichaam van pasgeborenen met 0,25% chloorhexidine op neonatale mortaliteit en morbiditeit en (2) de impact te beoordelen van reiniging van de navelstreng stronk met 4% chloorhexidine op omphalitis en neonatale mortaliteit.

De resultaten van deze onderzoeken hebben gesuggereerd dat chloorhexidine-antisepsisinterventies de neonatale mortaliteit en omphalitis aanzienlijk kunnen verminderen. Een enkele reiniging van het hele lichaam van de pasgeborene met chloorhexidine zo snel mogelijk na de geboorte verminderde de mortaliteit onder zuigelingen met een laag geboortegewicht (LBW) met 28%. Herhaalde reiniging van de navelstomp met chloorhexidine verminderde het aantal ernstige navelstrenginfecties met 75% en, als deze behandeling binnen de eerste 24 uur na de geboorte werd gestart, verminderde de neonatale mortaliteit met 34%.

Op het platteland van Bangladesh bevalt meer dan 90% van de vrouwen thuis met alleen ongetrainde lokale vrouwen of familieleden, en baby's met een laag geboortegewicht worden ongeveer 30% van de tijd geboren. Het totale neonatale sterftecijfer overschrijdt 36 per 1000 levendgeborenen en om deze last te verminderen, zijn er dringend eenvoudige, kosteneffectieve interventies nodig die op gemeenschapsniveau kunnen worden geleverd. Gezien de potentiële impact van herhaalde chloorhexidine-reiniging van de streng die is aangetoond in de Nepal-studie, is een replicatiestudie van dit regime en verder onderzoek naar meer eenvoudige regimes noodzakelijk. Het aantal behandelingen dat nodig is om neonatale sterfte te verminderen, heeft belangrijke programmatische implicaties voor wie de interventie kan uitvoeren en hoe deze is verpakt.