Impact du nettoyage du cordon ombilical avec 4,0 % de chlorhexidine sur la mortalité néonatale (CHX)

Sur les quatre millions de décès néonatals annuels, 99 % surviennent dans les pays en développement et plus d'un tiers dans le monde peuvent être attribués à des infections. Dans les régions où les taux de mortalité sont élevés, la proportion attribuable aux infections atteint 50 %. De nombreuses infections chez les nourrissons peuvent être prévenues ou traitées avec des mesures déjà existantes, mais il faut identifier la meilleure façon de fournir ces mesures dans les communautés dont les ressources sont limitées. L'application de chlorhexidine au cordon ombilical des nouveau-nés peut être un moyen simple d'aider à réduire la mortalité et la morbidité néonatales dans la communauté à faible coût.

Une étude de notre groupe a été récemment achevée au Népal. Il s'agissait d'un vaste essai communautaire de conception factorielle dans le sud du Népal pour : (1) évaluer l'impact du nettoyage de la peau du corps entier du nouveau-né avec 0,25 % de chlorhexidine sur la mortalité et la morbidité néonatales et (2) évaluer l'impact du nettoyage du cordon ombilical moignon à la chlorhexidine 4% sur l'omphalite et la mortalité néonatale.

Les résultats de ces études ont suggéré que les interventions d'antisepsie à la chlorhexidine pourraient réduire de manière significative la mortalité néonatale et l'omphalite. Un seul nettoyage complet du corps du nouveau-né avec de la chlorhexidine dès que possible après la naissance a réduit la mortalité chez les nourrissons de faible poids à la naissance (LBW) de 28 %. Le nettoyage répété du moignon ombilical avec de la chlorhexidine a réduit le taux d'infection grave du cordon de 75 % et, si ce traitement a été commencé dans les premières 24 heures suivant la naissance, a réduit la mortalité néonatale de 34 %.

Dans les zones rurales du Bangladesh, plus de 90 % des femmes accouchent à domicile en présence uniquement de femmes locales ou de membres de la famille non formés, et les bébés de faible poids à la naissance naissent environ 30 % du temps. Le taux global de mortalité néonatale dépasse 36 pour 1000 naissances vivantes et afin de réduire ce fardeau, des interventions simples et rentables qui peuvent être réalisées au niveau communautaire sont nécessaires de toute urgence. Compte tenu de l'impact potentiel du nettoyage répété du cordon à la chlorhexidine démontré dans l'essai au Népal, une étude de réplication de ce régime et d'autres investigations sur des régimes plus simples sont nécessaires. Le nombre de traitements nécessaires pour réduire la mortalité néonatale a des implications programmatiques importantes pour savoir qui peut fournir l'intervention et comment elle est présentée.