Oxcarbazepine als aanvulling op antipsychotische therapie bij acute schizofrenie (OXC-SCZ)

In de afgelopen jaren is een aanpak met de aanvullende toediening van verschillende anticonvulsieve geneesmiddelen besproken en is een beperkt aantal open en gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd voor carbamazepine, valproïnezuur en lamotrigine. Terwijl laatstgenoemde op de lange termijn veelbelovende effecten laat zien, heeft het enige hanteringsproblemen bij de acute behandeling van acute psychotische exacerbaties. Valproïnezuur heeft inconsistente effecten bij schizofrenie aangetoond zonder significante effecten in een recent gecontroleerd onderzoek. Hoewel het nog steeds controversieel is, bleek carbamazepine gunstige effecten te hebben bij de behandeling van schizofrenie. Desalniettemin zijn de gegevens over deze effecten beperkt door kleine steekproeven of een slecht ontwerp van de meeste respectieve onderzoeken. Bovendien onderstrepen de complexe farmacologische interacties van nieuwe atypische neuroleptica met carbamazepine de noodzaak van alternatieve strategieën bij de adjuvante behandeling van schizofrenie en bij de gecombineerde behandeling van bipolaire stoornissen met stemmingsstabilisatoren en neuroleptica.

Oxcarbazepine (OXC) is een nieuw anticonvulsivum dat werkt als een prodrug voor de 10-monohydroxymetaboliet (MHD), een actieve metaboliet ook van carbamazepine waarvan wordt gesuggereerd dat hij verantwoordelijk is voor de meeste van zijn therapeutische werkingen. Daarom is de farmacologische werking van OXC zeer goed vergelijkbaar met carbamazepine terwijl er minder ongewenste bijwerkingen van OXC zijn met betrekking tot oa. huidruis, en effecten op bloedverbindingen of cardiotrope effecten.

De effecten van OXC op cytochroom CYP3A4 en CYP3A5 zijn matig en UDPGT wordt slechts in geringe mate beïnvloed door OXC, wat leidt tot minder interactie met andere verbindingen op farmacokinetisch niveau.

In de psychiatrie rapporteren de weinige studies die tot nu toe zijn gepubliceerd positieve effecten van OXC bij bipolaire stoornissen. Met betrekking tot onze eigen klinische waarnemingen, heeft OXC potentiële gunstige effecten aangetoond als aanvulling bij de behandeling van schizofrenie, die verder moeten worden geëvalueerd in een gecontroleerde onderzoeksopzet.