Schijfoedeem bij patiënten met chronische nierziekte

De craniospinale holte is omgeven door een stijf, niet samendrukbaar bot en heeft dus een constant volume. Het is gevuld met zacht weefsel (hersenen, ruggenmerg en bindweefsel), cerebrospinale vloeistof (CSF) en circulerend bloed. Intracraniale druk (ICP) is de druk van de vloeistof die de hersenen en het ruggenmerg baadt. De ICP wordt gereguleerd door een fijne balans tussen de productie en absorptie van CSF. Elke verstoring in de volumes van de inhoud van de starre craniospinale holte zal een wijziging van de ICP veroorzaken. Intracraniale druk kan verhoogd zijn door een aantal ziekteprocessen zoals ruimte-innemende laesies, afwijkingen van de productie en absorptie van het CSF en afwijkingen van de bloedsomloop zoals veneuze obstructie.

Verhoogde ICP zal zich symptomatisch manifesteren als hoofdpijn, braken, tinnitus en diplopie naast neurologische symptomen die verband houden met de locatie en het type van de laesie. De verhoogde ICP kan worden overgedragen op de oogzenuwen en papiloedeem veroorzaken, gedefinieerd als zwelling van de oogzenuwkop (papil) secundair aan verhoogde ICP. Zwelling van de oogzenuwen bij afwezigheid van verhoogde ICP wordt schijfoedeem genoemd (Parsons JH, Miller NR). Oorzaken van schijfoedeem zijn uitgebreid en omvatten ischemische optische neuropathie, maligne hypertensie, diabetische papillopathie, uremie, intracraniale hypotensie (CSF-lek).

Papiloedeem wordt beschouwd als een medische noodsituatie en wordt onderzocht door middel van neuroimaging (om intracraniale laesies te evalueren) en lumbaalpunctie (om de openingsdruk en CSF-inhoud te evalueren). Een diagnose van idiopathische intracraniële hypertensie (IIH) wordt gesteld wanneer er verhoogde ICP is zonder klinisch, laboratorium of radiologisch bewijs van enige bekende oorzaak van verhoogde ICP.

De meest gevreesde complicatie van onbehandeld papiloedeem is progressieve atrofie van de oogzenuw, resulterend in verlies van het gezichtsvermogen. Vroege herkenning, onderzoek en behandeling van papiloedeem en de oorzaken ervan kunnen blindheid voorkomen.

Patiënten met chronische nieraandoeningen hebben een aantal risicofactoren die hen vatbaar maken voor de ontwikkeling van schijfoedeem. Medische comorbiditeiten zoals hypertensie en diabetes mellitus verhogen hun risico op oogzenuwkopaandoeningen zoals ischemische optische neuropathie en diabetische papillopathie. Van kwaadaardige hypertensie, uremie en dialyse-evenwichtssyndroom is ook bekend dat ze papiloedeem veroorzaken.

Er zijn tot op heden geen studies in de Engelse literatuur over schijfoedeem bij patiënten met nieraandoeningen. Neuro-oogartsen hebben echter klinisch waargenomen dat patiënten met chronische nieraandoeningen een verhoogde incidentie van zwelling van de oogzenuw lijken te hebben (Corbett JJ, niet-gepubliceerde gegevens). Een studie naar oogzenuwoedeem bij deze groep patiënten is te laat en kan aanvullende richtlijnen bepalen voor de behandeling van patiënten met chronische nieraandoeningen.

De patiënten die deelnemen aan de studie zullen een oogzenuwkoponderzoek ondergaan door middel van oftalmoscopie om patiënten met schijfoedeem te identificeren. Als schijfoedeem wordt gedetecteerd tijdens het screeningsonderzoek, worden de patiënten doorverwezen naar de dienst Neurooftalmologie voor evaluatie en onderzoek om het verdere beheer te bepalen. De resultaten van de neurooftalmologische opwerking voor patiënten met schijfoedeem zullen worden beoordeeld om de etiologie van schijfoedeem vast te stellen.