Vergelijking van biliaire stenting alleen versus stenting met fotodynamische therapie (PDT) tijdens ERCP (PDT)

Succesvolle palliatie van galwegobstructie is het belangrijkste doel voor het verminderen van morbiditeit en mortaliteit bij patiënten met galziekte en galwegobstructie gerelateerd aan cholangiocarcinoom. Chirurgische biliaire bypass wordt helaas bemoeilijkt door een postoperatief sterftecijfer van 30 dagen tussen 7 en 24%. Bovendien verbetert door de hersteltijd de kwaliteit van leven na een operatie slechts bij een minderheid. Op dit moment is het endoscopisch inbrengen van een plastic of metalen stent de voorkeursmethode om obstructieve geelzucht te verlichten zonder de hoge morbiditeit en mortaliteit die gepaard gaan met chirurgie. Maar deze verlichting is helaas tijdelijk, aangezien stents de neiging hebben om verstopt te raken en het feit dat effectieve galdrainage in de proximale laesie een uitdaging is. Fotodynamische therapie (PDT) is een nieuwe therapeutische benadering die zich specifiek richt op neoplastische cellen. Deze therapie omvat de intraveneuze toediening van een fotosensibiliserend middel gevolgd door activering van het middel door belichting met niet-thermisch licht van een specifieke golflengte, resulterend in celdood door directe cytotoxiciteit en ischemische necrose. Cytotoxiciteit is recht evenredig met weefseloxygenatie.

Een prospectieve, gerandomiseerde en gecontroleerde studie door Ortner et al bevestigde het aanzienlijke voordeel van PDT met betrekking tot verlichting van geelzucht, kwaliteit van leven en overleving. De verbetering van de overleving in de gerandomiseerde PDT-groep was zo indrukwekkend dat het onethisch werd geacht om door te gaan met randomisatie na de eerste 39 patiënten (20 en 19 in elke groep). Cholangiopancreatografie met PDT) aan de Universiteit van Virginia, en zou deze procedures blijven uitvoeren, evenals de studie bij WCMC.