Comparação de Stent Biliar Isolado vs. Stent com Terapia Fotodinâmica (PDT) Durante CPRE (PDT)

A paliação bem-sucedida da obstrução biliar é o principal objetivo para reduzir a morbidade e a mortalidade em pacientes com doença biliar e obstrução biliar relacionada ao colangiocarcinoma. Infelizmente, a derivação biliar cirúrgica é complicada por uma taxa de mortalidade pós-operatória de 30 dias entre 7 e 24%. Além disso, devido ao tempo de recuperação, a qualidade de vida após a cirurgia só melhora em uma minoria. Atualmente, a inserção endoscópica de um stent de plástico ou metal é o método de escolha para aliviar a icterícia obstrutiva sem a alta morbidade e mortalidade associadas à cirurgia. Mas, infelizmente, esse alívio é temporário, pois os stents tendem a ficar obstruídos e o fato de a drenagem biliar efetiva na lesão proximal ser desafiadora. A Terapia Fotodinâmica (PDT) é uma nova abordagem terapêutica que tem como alvo específico as células neoplásicas. Essa terapia envolve a administração intravenosa de um agente fotossensibilizador seguido da ativação do agente por iluminação com luz não térmica de comprimento de onda específico, resultando em morte celular por citotoxicidade direta e necrose isquêmica. A citotoxicidade é diretamente proporcional à oxigenação tecidual.

Um estudo prospectivo, randomizado e controlado de Ortner et all confirmou a vantagem significativa da PDT em relação ao alívio da icterícia, qualidade de vida e sobrevida. A melhora da sobrevida no grupo PDT randomizado foi tão impressionante que se acreditou ser antiético continuar com a randomização após os primeiros 39 pacientes (20 e 19 em cada grupo). Colangiopancreatografia com PDT) na Universidade da Virgínia, e continuaria a conduzir esses procedimentos, bem como o estudo no WCMC.