Evaluatie van teleoogheelkunde in AMD-TeleMedicine-oplossingen om de toegang tot patiënten en de kwaliteit van de zichtresultaten te verbeteren

Ten behoeve van deze studie zullen twee patiëntenstromen worden ontwikkeld en geïmplementeerd: AMD-screeningpatiënten (Groep 1) en post-Lucentis-monitoringpatiënten (Groep 2).

Groep 1-patiënten zullen worden verzameld via alle verwijzingen naar een van de arts-onderzoekers met een voorlopige diagnose van mogelijke natte AMD. Elk verzoek om klinische evaluatie van een patiënt voor vermoedelijke natte AMD wordt gerandomiseerd in Groep 1R (Routine Screening) en Groep 1T (Tele-oogheelkundige screening).

In groep 1R krijgen patiënten een afspraak op de huidige standaardmanier met beoordeling en consultatie binnen de netvliesarts, evaluatie van de noodzaak van diagnostisch onderzoek en daaropvolgende behandeling indien geïndiceerd. Groep 1T wordt vooraf gescreend bij het dichtstbijzijnde OHC. Deze patiënten zullen een volledige oculaire evaluatie krijgen volgens de huidige OTN (Ontario Telemedicine Network) oogheelkundige pilootstandaarden (gezichtsscherpte, intraoculaire drukmeting, fundusfotografie en OCT - op een kwaliteitsniveau dat is vastgesteld door een werkgroep voor de OTN in 2009). Na voltooiing van het screeningsbezoek worden afbeeldingen en gegevens opgeslagen in de OHC-database en wordt de melding van het bezoek naar het behandelcentrum gestuurd. Dit zal leiden tot een formele evaluatie en classificatie van de status van de patiënt en tot vaststelling van de behoefte aan een persoonlijke evaluatie en behandeling in het behandelcentrum. Deze formele evaluatie vindt alleen plaats als de teleoogheelkundige dataset de aanwezigheid van natte LMD suggereert die behandeling vereist of als de kwaliteit van de dataset onvoldoende is om een ​​nauwkeurige bepaling van de noodzaak tot behandeling mogelijk te maken. In beide groepen wordt na consultatie voor elke patiënt een volledig rapport gegenereerd waarin de huidige maculaire status van de patiënt en de voorgestelde behandelstrategie worden gedocumenteerd.

Groep 2-patiënten zullen worden verzameld bij de patiënten die eerder zijn behandeld voor natte AMD binnen de praktijken van de arts-onderzoekers. Alle patiënten bij wie de ziekte inactief is (geen actieve behandeling krijgen) en die daarom moeten worden gecontroleerd, worden gerandomiseerd in Groep 2R (Routine Monitoring) en Groep 2T (Teleophthalmology Monitoring).

Net als in groep 1 zullen patiënten in groep 2T een volledige oculaire evaluatie krijgen volgens de huidige OTN (Ontario Telemedicine Network) oogheelkundige pilootstandaarden, en net als in groep 1 zullen deze gegevens worden geanalyseerd om de noodzaak van herbehandeling te bepalen. Indien nodig worden de patiënten teruggeroepen naar het behandelcentrum. Degenen die niet voldoen aan de vereisten voor herbehandeling, worden over twee maanden geboekt voor herbeoordeling. De follow-upperiode van twee maanden, hoewel langer dan de "gouden standaard", is de routine die op dit moment in de hele provincie klinisch wordt toegepast. Dit komt door de huidige OHIP-regels die de kosten in verband met LGO dekken tot een maximum van 6 per jaar en de wens om de contante uitgaven die patiënten maken te beperken. In zowel groep 2T als 2R is de nazorgperiode van twee maanden standaard.

Groep 2R-patiënten zullen persoonlijk worden beoordeeld met evaluatie op de standaardmanier door gezichtsscherpte, fundusfotografie en OCT te verkrijgen in de onderzoekskliniek en zullen na dit consult worden behandeld zoals nodig op de datum van dat bezoek.

Gegevens worden verzameld, opgeslagen en verzonden op een veilige, met een wachtwoord beveiligde manier met de juiste codering.

De te verkrijgen gegevens zijn onder meer de leeftijd van de deelnemers, het geslacht, het aantal en het type eerdere AMD-behandelingen, de huidige rijstatus, de afstand van de verblijfplaats tot respectievelijk de screening- en behandelingslocaties. Gegevens om doelstelling 2 te beantwoorden zullen worden verkregen door de onderzoekscoördinator bij aanvang van het onderzoek, inclusief de duur van de visuele symptomen, de tijd (in weken) vanaf het begin van de symptomen tot het eerste beoordelingsbezoek en de tijd (in weken) tussen de eerste beoordeling en het screeningsbezoek om te bepalen of u in aanmerking komt voor behandeling. ), de tijd tussen controlebezoek en behandeling en het aantal bezoeken waarvoor geen behandeling nodig is (die als "vermijdbaar" worden beschouwd). De studie omvat een korte vragenlijst over de tevredenheid van de patiënt na het screeningbezoek om de waargenomen tevredenheid van de patiënt met het screening-/monitoringproces te beoordelen om doelstelling 6 te beantwoorden. Bij patiënten die na de behandeling worden gevolgd, zullen aanvullende demografische gegevens van het kantoor van de vitreoretinale chirurgen worden verzameld, inclusief basislijn gezichtsscherpte en eerdere behandelingen (in elk oog en aantal behandelingen).

Er zullen gegevens worden verzameld om de naleving door de patiënt van geplande bezoeken, de timing van evaluaties, de beeldkwaliteit/toereikendheid zoals waargenomen door de beoordelende arts, terugkerende ziekteactiviteit en recidiefpercentage, en de tijd vanaf de behandeling van de beoordelingsbezoeken, indien van toepassing, te documenteren. Patiënten zullen ook een korte patiënttevredenheidsenquête krijgen met betrekking tot de duur van het bezoek, de toegang tot parkeren/faciliteiten, de waargenomen tevredenheid over de kliniek of het OHC-bezoek. Deze vragenlijsten worden afgenomen bij ontslag uit het ziekenhuissysteem, na voltooiing van het eerste OHC-bezoek en aan het einde van 1 jaar follow-up.