Avaliação da TeleOftalmologia nas soluções AMD-TeleMedicine para melhorar o acesso do paciente e os resultados da qualidade da visão

Para os fins deste estudo, dois fluxos de pacientes serão desenvolvidos e implementados: pacientes de triagem de DMRI (Grupo 1) e pacientes de monitoramento pós-Lucentis (Grupo 2).

Os pacientes do Grupo 1 serão coletados por meio de todos os encaminhamentos a qualquer um dos investigadores médicos com um diagnóstico provisório de possível DMRI exsudativa. Qualquer solicitação de avaliação clínica de um paciente para DMRI exsudativa presumida será randomizada em Grupo 1R (Triagem de Rotina) e Grupo 1T (Triagem por Tele-oftalmologia).

No grupo 1R, os pacientes receberão uma consulta da forma padrão atual com revisão e consulta no consultório do médico de retina, avaliação da necessidade de testes diagnósticos e tratamento subsequente, conforme indicado. O Grupo 1T passará por pré-triagem na CSB mais próxima. Esses pacientes obterão avaliação ocular completa pelos padrões piloto oftalmológicos atuais da OTN (Ontario Telemedicine Network) (acuidade visual, medição da pressão intraocular, fotografia de fundo de olho e OCT - em um nível de qualidade estabelecido por um grupo de trabalho para a OTN em 2009). Após a conclusão da visita de triagem, as imagens e os dados serão armazenados no banco de dados do OHC e a notificação da visita enviada ao centro de tratamento. Isso desencadeará uma avaliação formal e classificação do estado do paciente e determinação da necessidade de uma avaliação pessoal e tratamento no centro de tratamento. Essa avaliação formal ocorrerá apenas se o conjunto de dados de teleoftalmologia sugerir a presença de DMRI úmida que requer tratamento ou se a qualidade do conjunto de dados for insuficiente para permitir a determinação precisa da necessidade de tratamento. Em ambos os grupos após a consulta, será gerado um relatório completo para cada paciente, que documenta o estado macular atual do paciente e a estratégia de tratamento sugerida.

Os pacientes do Grupo 2 serão coletados dos pacientes previamente tratados para DMRI exsudativa dentro das práticas dos investigadores médicos. Todos os pacientes em que a doença está inativa (não recebendo tratamento ativo) e que, portanto, necessitam de monitoramento serão randomizados em Grupo 2R (Monitoramento de Rotina) e Grupo 2T (Monitoramento Teleoftalmológico).

Como no grupo 1, os pacientes do Grupo 2T obterão uma avaliação ocular completa pelos padrões piloto oftalmológicos atuais da OTN (Ontario Telemedicine Network) e, como no grupo 1, esses dados serão analisados ​​para determinar a necessidade de retratamento. Se necessário, os pacientes serão chamados de volta ao centro de tratamento. Aqueles que não cumprirem os requisitos para retratamento serão agendados para reavaliação em dois meses. O período de acompanhamento de dois meses, embora mais longo que o "padrão ouro", é a rotina que está sendo empregada clinicamente neste momento em toda a província. Isso se deve às regras atuais do OHIP, que cobrem os custos associados à OCT até um máximo de 6 por ano e ao desejo de limitar as despesas de bolso incorridas pelos pacientes. O período de acompanhamento de dois meses será padrão em ambos os grupos 2T e 2R.

Os pacientes do Grupo 2R serão revisados ​​pessoalmente com avaliação da maneira padrão, obtendo acuidade visual, fotografia de fundo de olho e OCT na clínica dos investigadores e receberão tratamento após esta consulta conforme necessário na data dessa visita.

Os dados serão coletados, armazenados e transmitidos de maneira segura, protegida por senha e com criptografia apropriada.

Os dados a serem obtidos incluirão a idade do participante, sexo, número e tipo de tratamentos anteriores para AMD, condição atual de direção, distância do local de residência até os locais de triagem e tratamento, respectivamente. Os dados para responder ao objetivo 2 serão obtidos pelo coordenador da pesquisa na entrada do estudo, incluindo duração dos sintomas visuais, tempo (em semanas) desde o início dos sintomas até a visita de avaliação inicial e tempo (em semanas) entre a avaliação inicial e a visita de triagem para determinar a elegibilidade para o tratamento ), tempo desde a visita de monitoramento até o tratamento e o número de visitas que não requerem tratamento (considerado "evitável"). O estudo incluirá um breve questionário de satisfação do paciente após a visita de triagem para avaliar a satisfação percebida do paciente com o processo de triagem/monitoramento para responder ao objetivo 6. Em pacientes que estão sendo acompanhados após o tratamento, dados demográficos adicionais do consultório dos cirurgiões vitreorretinianos serão coletados, incluindo acuidade visual basal e tratamentos anteriores (em cada olho e número de tratamentos).

Os dados serão coletados para documentar a adesão do paciente às visitas agendadas, o tempo das avaliações, a qualidade/adequação da imagem percebida pelo médico responsável pela classificação, a atividade da doença recorrente e a taxa de recorrência e o tempo desde o tratamento das visitas de avaliação, se aplicável. Os pacientes também receberão uma breve pesquisa de satisfação do paciente em relação à duração da visita, estacionamento/acesso às instalações, satisfação percebida com a clínica ou visita ao OHC. Esses questionários serão aplicados na alta do sistema hospitalar, ao final da primeira consulta de CSB e ao final de 1 ano de acompanhamento.