Evaluación de la teleoftalmología en las soluciones AMD-TeleMedicine para mejorar el acceso de los pacientes y la calidad de los resultados de la visión

Para los fines de este estudio, se desarrollarán e implementarán dos flujos de pacientes: pacientes de detección de AMD (Grupo 1) y pacientes de seguimiento posterior a Lucentis (Grupo 2).

Los pacientes del grupo 1 se recogerán a través de todas las derivaciones a cualquiera de los médicos investigadores con un diagnóstico provisional de posible AMD húmeda. Cualquier solicitud de evaluación clínica de un paciente por presunta DMRE húmeda se asignará aleatoriamente al Grupo 1R (Evaluación de rutina) y al Grupo 1T (Evaluación teleoftalmológica).

En el grupo 1R, los pacientes recibirán una cita de la manera estándar actual con revisión y consulta dentro del consultorio del médico de retina, evaluación de la necesidad de pruebas de diagnóstico y tratamiento posterior según se indique. El grupo 1T se someterá a una preselección en el OHC más cercano. Estos pacientes obtendrán una evaluación ocular completa según los estándares piloto oftalmológicos actuales de la OTN (Ontario Telemedicine Network) (agudeza visual, medición de la presión intraocular, fotografía de fondo de ojo y OCT, a un nivel de calidad establecido por un grupo de trabajo para la OTN en 2009). Al finalizar la visita de selección, las imágenes y los datos se almacenarán en la base de datos del OHC y se enviará una notificación de la visita al centro de tratamiento. Esto desencadenará una evaluación y calificación formales del estado del paciente y la determinación de la necesidad de una evaluación y tratamiento en persona en el centro de tratamiento. Esta evaluación formal ocurrirá solo si el conjunto de datos de teleoftalmología sugiere la presencia de AMD húmeda que requiere tratamiento o si la calidad del conjunto de datos es insuficiente para permitir una determinación precisa de la necesidad de tratamiento. En ambos grupos después de la consulta, se generará un informe completo para cada paciente que documenta el estado macular actual del paciente y la estrategia de manejo sugerida.

Los pacientes del grupo 2 se obtendrán de los pacientes previamente tratados por DMRE húmeda dentro de las prácticas de los investigadores médicos. Todos los pacientes en los que la enfermedad esté inactiva (que no reciban tratamiento activo) y que por tanto requieran monitorización serán aleatorizados en el Grupo 2R (Monitorización Rutinaria) y el Grupo 2T (Monitorización Teleoftalmológica).

Al igual que en el grupo 1, los pacientes del Grupo 2T obtendrán una evaluación ocular completa según los estándares piloto de oftalmología OTN (Ontario Telemedicine Network) actuales, y al igual que en el grupo 1, estos datos se analizarán para determinar la necesidad de un nuevo tratamiento. Si es necesario, los pacientes serán llamados al centro de tratamiento. Aquellos que no cumplan con los requisitos para el retratamiento serán reservados para una reevaluación en dos meses. El período de seguimiento de dos meses, aunque más largo que el "estándar de oro", es la rutina que se emplea clínicamente en este momento en toda la provincia. Esto se debe a las reglas actuales de OHIP que cubren los costos asociados con OCT a un máximo de 6 por año y al deseo de limitar los gastos de bolsillo en los que incurren los pacientes. El periodo de seguimiento de dos meses será estándar en ambos grupos 2T y 2R.

Los pacientes del Grupo 2R serán revisados ​​en persona con evaluación de la manera estándar mediante la obtención de agudeza visual, fotografía de fondo de ojo y OCT dentro de la clínica de investigadores y recibirán tratamiento después de esta consulta según sea necesario en la fecha de esa visita.

Los datos se recopilarán, almacenarán y transmitirán de manera segura protegida por contraseña con el cifrado adecuado.

Los datos que se obtendrán incluirán la edad, el sexo, el número y el tipo de tratamientos anteriores de AMD del participante, el estado actual de conducción, la distancia desde el sitio de residencia hasta los sitios de detección y tratamiento, respectivamente. El coordinador de investigación obtendrá los datos para responder al objetivo 2 al ingresar al estudio, incluida la duración de los síntomas visuales, el tiempo (en semanas) desde el inicio de los síntomas hasta la visita de evaluación inicial y el tiempo (en semanas) entre la evaluación inicial y la visita de selección para determinar la elegibilidad del tratamiento. ), tiempo desde la visita de control hasta el tratamiento, y el número de visitas que no requirieron tratamiento (consideradas "evitables"). El estudio incluirá un breve cuestionario de satisfacción del paciente posterior a la visita de selección para evaluar la satisfacción percibida del paciente con el proceso de selección/seguimiento para responder al objetivo 6. En los pacientes que reciben seguimiento después del tratamiento, se recopilarán datos demográficos adicionales del consultorio de los cirujanos vitreorretinianos, incluida la agudeza visual inicial y los tratamientos anteriores (en cada ojo y número de tratamientos).

Se recopilarán datos para documentar el cumplimiento del paciente con las visitas programadas, el momento de las evaluaciones, la calidad/adecuación de las imágenes percibidas por el médico calificador, la actividad de la enfermedad recurrente y la tasa de recurrencia, y el tiempo desde el tratamiento de las visitas de evaluación, si corresponde. A los pacientes también se les administrará una breve encuesta de satisfacción del paciente con respecto a la duración de la visita, el estacionamiento/acceso a las instalaciones, la satisfacción percibida con la clínica o la visita al OHC. Estos cuestionarios se realizarán al alta del sistema hospitalario, al finalizar la primera visita de OHC y al final de 1 año de seguimiento.