Hartslagrespons op atropinedoses van minder dan 0,1 mg IV voor onder narcose gebrachte baby's

60 pasgeborenen en baby's, ASA fysieke status I en II, die electieve chirurgische ingrepen ondergaan, zullen worden ingeschreven na ondertekende geïnformeerde toestemming van de ouders.

Alle kinderen worden gevast volgens de richtlijnen van de instelling en krijgen geen premedicatie. Na aankomst in de operatiekamer worden ECG, pulsoximeter en bloeddrukmeters aangebracht (Datex-Ohmeda Aisys).

De anesthesie wordt geïnduceerd met 66% N2O in O2 en 8% sevofluraan. De ademhaling wordt ondersteund door een gezichtsmasker van de juiste maat waardoor hij/zij spontaan kan ademen. Ademhaling zal spontaan doorgaan door een gezichtsmasker bij 2 MAC sevofluraan in 66% N2O.

Alle kinderen worden op hun rug gelegd, verwarmd met een geforceerde luchtverwarmer en gedurende 30 minuten nadat de IV tot stand is gebracht, wordt 20 ml/kg IV uitgebalanceerde zoutoplossing gegeven. De end-tidal pCO2 blijft 35-45 mmHg en de zuurstofverzadiging >96%.

Nadat een 22 of 24G IV-canule is ingebracht, wordt 0,005 mg/kg atropine intraveneus toegediend gedurende 5 seconden via een snelstromende IV en gevolgd door 5 ml normale zoutoplossing om het door de dode ruimte van de IV te spoelen. De studieperiode (ECG-opname) zal zich uitstrekken van 30 seconden vóór toediening van atropine tot 5 minuten na injectie. Gedurende deze tijd worden de hartslag en het ritme (via afleiding II) continu gecontroleerd en geregistreerd met behulp van een analoog interfacesysteem. Gedurende de 330 seconden van het onderzoek wordt het ECG continu op papier vastgelegd.

De opname wordt geanalyseerd op hartslag (gebaseerd op het R-R-interval) en aritmieën door een arts die blind is voor het onderzoek. Verblinding betekent dat het individu niet op de hoogte is van de hypothese van het onderzoek en welke medicatie werd toegediend om rekening te houden met eventuele veranderingen in de hartslag. Bradycardie wordt gedefinieerd als een verlaging van de hartfrequentie met 20% ten opzichte van de basislijn, terwijl tachycardie een hartfrequentie is van > 160 slagen/minuut(6). Elke hartslag < 100/minuut wordt in deze leeftijdsgroep als bradycardie beschouwd. Aritmie is elke waargenomen stoornis van ritme of snelheid. Deze worden per kind samengevat.

Alle hartslagreacties worden geregistreerd en beoordeeld. De tijd om de hartslag na atropine vast te leggen, wat vóór de operatie zal plaatsvinden, zal minder dan 5 extra minuten toevoegen aan de verdoving, aangezien het de tijd zal overlappen die nodig is voor andere voorbereidende gebeurtenissen op de operatie.

De bloeddruk wordt niet-invasief gecontroleerd onmiddellijk voordat atropine wordt toegediend en één en vijf minuten nadat het is toegediend.

Het primaire resultaat is de incidentie van bradycardie gedurende de eerste 5 minuten nadat atropine zal worden bepaald door het elektrocardiogram te bekijken. Alle continue gegevens worden gerapporteerd als gemiddelden +/- standaarddeviatie.